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手术麻醉过程中,医生满头大汗、患者也一直坚持,终获满意效果

麻醉知识科普

2022-05-20 18:35山东

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病例:双侧大隐静脉曲张,坐标:手术室,一台麻醉正在进行中。

不知不觉,墙上的时钟已经过去半小时。

坐在角落里的外科医生,一边无聊刷着手机、一边不时瞥向正在麻醉的手术台。

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手术台旁边,麻醉科刘医生弯腰弓背努力进行着穿刺。

其实,过去的半小时,刘医生也动摇过:要不,改全麻吧。但是又一想,这个皮肤粗糙、双手老茧的患者家里一定非常困难。我们轻飘飘的一句改麻醉方式,可能让他多花一千多。于是,他继续埋头穿刺。

期间,老汉几次嘟囔着“还没完呐”?

听到这话,刘医生只是安慰几句。只有在老汉不自觉地动一下的时候,大声呵斥一下。

台上,只有刘医生知道发生了什么:穿刺过程中,硬膜外很好打,但是腰麻针怎么也进不去。几次调整方向,均不行。

换了一个间隙,腰麻针的前方依然是骨质。

经验丰富的刘医生知道,自己穿的没问题。腰麻针虽然穿不进去。但是,顶在骨质之前,腰麻针明显是在推着硬脊膜向前走的。只不过,腰麻针前方的侧口并不在尖端。如果在尖端,这个腰麻可能就成功了。

这时会有人问:腰麻针前端的侧口为什么不设计在前端?

这是因为,设计前端非常容易导致堵塞。更重要的是为了成功率和安全着想。

成功率方面:如果针尖有开口。麻醉医生穿刺回吸的时候,很容易就吸回来了。于是,很可能就此会推注腰麻药。而实际上针尖可能“一脚门里一脚门外”,推药可能不在蛛网膜下腔,最终导致麻醉失败。

安全方面:尽管鲜有脊髓内注射,但仍然偶有发生。

脊髓内注射,是椎管内麻醉并发症最严重的一种。一旦未及时发现,很可能导致截瘫。

将腰麻针侧口设计在远离针尖一定位置后,一旦意外穿到脊髓,也有更多机会发现。即使未发现,尚未进入脊髓的侧口也可降低脊髓内注射的风险。

四五次尝试后,刘医生认为不能再继续了。于是,放弃腰麻,将硬膜外导管留置于硬膜外腔。

从硬膜外穿刺的手感、推注盐水阻力以及硬膜外导管下降速度几方面判断,这个硬膜外还是很成功的。

然而,3毫升“实验量”注射进硬膜外导管之后,患者却出现了近乎腰麻的效果。

看到这种情况,和刘医生配台的医学生连忙惊讶地问“怎么了?”。

她不理解的是,明明看到的是硬膜外,怎么就成了腰麻?

负责麻醉的刘医生立即给她分析:出现腰麻,是因为多次穿刺后硬脊膜上留下了几个小洞。

听到硬脊膜上有小洞,学生恍然大悟。

为了让医学生有一个深度的了解,刘医生解释说:即便有洞也未必有腰麻效果。这个人的特殊之处在于,他有严重的椎管狭窄和腰间盘突出。

尽管我们没有做腰部CT,但是可以从穿刺过程判断出他的腰椎管不仅有狭窄,更有严重的前后径缩短。

正是因为有了这些组合因素,才导致少量的硬膜外推药,就可以导致腰麻的效果。

虽然给医学生讲课似乎心如止水,但刘医生口罩和帽子里的汗水逐渐变得冰冷,他感到了一丝丝凉意。心底不由自主冒出一句话:好险!

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