*仅供医学专业人士参考
大约5%的急性冠状动脉综合征（ACS）患者会并发心源性休克（CS），尽管有及时的处理和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的进展，但其死亡率仍高达60%。在过去的30年中，已证实改变这种并发症的临床轨迹极具挑战性。评估主动脉内球囊反搏（IABP）使用和采用完全血运重建策略的当代试验均未能改善预后。此外，常规应用CS循环辅助装置的前瞻性随机试验数据仍然缺乏。
几项研究认为，在没有心脏手术条件中心开展PCI是安全的，包括直接PCI处理ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、和择期PCI。究其原因，部分是由于PCI实践的成熟，PCI技术和设备的改进，中心经验积累，以及建立了必要时将患者紧急转移到具有先进循环和心室支持能力的中心规章制度。
目前，SCAI/ACC/AHA专家组支持在没有现场心脏手术条件的医院进行紧急PCI，强调早期血运重建的获益，避免出现CS等血流动力学不稳定的STEMI患者因转院时间长而导致的治疗延误。
近日，JACC: Cardiovascular Interventions杂志发表了一项研究，评估了心脏手术的可及性和PCI数量与ACS并发的心源性休克（CS）的临床预后之间的关联，让我们一起看看吧。
研究方法
该研究分析了26家医院的连续入选的合并CS的ACS患者的数据。
比较了在心脏外科中心（CSCs）与非CSCs治疗的患者，以及每年的CS PCI数量量（分为三类：<10例、10-25例、>25例），以了解院内主要不良心脑血管事件（MACCE）和长期死亡率。
研究结果
在1179名CS患者中，平均年龄为65岁；男性占74%，22%患有糖尿病。
38%的患者发生了心脏骤停，
90%的患者出现了ST段抬高的心肌梗死，
26%的患者接受了主动脉内球囊泵支持。
总体而言，院内和长期死亡率分别为42%和51%。
在院内MACCE和死亡率方面，
接受非CSCs治疗的患者与接受CSCs治疗的患者之间没有差异（P均>0.05）。
同样，每年的CS PCI数量与院内MACCE和死亡率之间也没有关联（均P>0.05）。
图1 PCI数量和心脏手术可及性对ACS相关的心源性休克临床预后的影响
研究结论
无论医院的心脏手术可及性和CS PCI的数量如何，通过PCI治疗的合并并发症的ACS患者的短期和长期死亡率具有可比性，这一发现支持在具有PCI能力的医院对这些重症患者进行紧急治疗。
然而，需要进一步开展前瞻性研究评估简化的CS管理系统（streamlined systems of care for CS）对死亡率的潜在改善【该系统能协调不同能力的中心之间的转诊，以及有效的机械循环支持的应用】。
Percutaneous Coronary Intervention Volume and Cardiac Surgery Availability Effect on Acute Coronary Syndrome-Related Cardiogenic Shock. J Am Coll Cardiol Intv 2022;15:876–886. doi: 10.1016/j.jcin.2022.01.283