病情介绍
患者，男，51岁
突发神志不清、摔倒致头痛1天余入院
H&H III级，NS:神志模糊，烦躁不安，GCS 10分（E3V2M5），查体不合作，双侧额纹对称，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，双侧眼球运动、双侧视力、视野不配合检查。双侧鼻唇沟对称，口角无歪斜，鼻唇沟无变浅，伸舌居中，颈抵抗，四肢肢体肌力肌张力粗侧正常，生理反射存在，病理反射未引出。
BP：179/88mmHg
既往：无特殊
2016-7-15 CT
2016-7-18 CTA
术前准备
轻度3H：输液在3000ml以上
术前2h：氯吡格雷150mg
全麻术前准备
2016-7-19 DSA
诊断：
右侧大脑中分叉部动脉瘤（责任动脉瘤）
左侧颈内动脉眼动脉段微小动脉瘤
右侧颈内动脉后交通微小动脉瘤
2016-7-19 手术计划
微导管塑形：垂直双弯，头端弯45°
支架：LVIS，“7”形技术保护M2下干
弹簧圈：首圈 COSMOS 6x18
肝素化：标准量80%
2016-7-19 EMB
COSMOS 6x18
JR 2.5x17 “7”形技术将弹簧圈推挤，保护M2上下干
微导管不小心被推出，导丝可进瘤，微导管不能，说明瘤颈处支架压缩网孔变小
将支架近端整体后撤，微导管可进入瘤内继续栓塞
瘤颈处致密栓塞，子瘤尚显影，说明血栓不易形成
有一个袢进入下干，调整不满意，将支架再推挤，造影血流无影响
2016-7-19 术前后
术后即刻造影动脉瘤不显影
术后处理
继续轻度3H、扩管、脱水等
低分子肝素 4100u 术后1次（当晚）
氯吡格雷75mg qd （次日开始）
腰穿释放脑脊液
2016-7-20 CT
腰穿释放血性脑脊液
21上午11时 490mmH2O
22 晚上22时 450mmH2O
24上午10：30时 190mmH2O
2016-7-25 CT
2016-7-28 CT
8个月DSA：动脉瘤无复发
左侧眼段动脉瘤无明显变化
左侧眼段动脉瘤Lvis辅助栓塞
12个月复查两个动脉瘤均无复发
3年半复查两个动脉瘤均无复发
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