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医保会规定住院天数?限定开药量?只能住15天,能开多少钱的药?

蘑菇小院子

2022-05-06 01:50江苏

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改革开放以来,中国的发展是全方位的,包括人均寿命的提高,各种基础设施的建设。其中国民的卫生健康状况得到了很大的提高,一个是公共卫生事业全面发展,还有就是医疗条件和医疗服务全面升级。有更好更多的医疗机构,更新更先进的医疗设备,技术更好的医护人员。老龄化的快速到来,老年人毕竟身体机能会有不同程度下降,这几十年住院人次也在年增长。相对于以前门诊打针就能解决的疾病,现在更多的人会选择住院治疗。现在这种全民参保的时代,住院会有更多的费用可以医保报销。但是不少人发现住院的时候限制也比较多,会有遇到医生告诉患者本人或者家属说住院只能住15天,今天开药量不能太大的情况,说是医保规定,那么医保会有这种规定么?

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明确一点,医保部门是没有这种规定的;医疗机构可以对医疗行为作出专业的判断,具体住院需要多少天,用药量需要多少,这些都应该由医生进行决定。不管是医疗保障部门的法规,还是内部的各种文件,甚至于《社会保险法》这种法律,都没有对医院的住院天数和开药量进行规定。只是卫健委有处方管理办法,这是专业的医生对处方作出的规定,除了条件允许的长处方外,一般来说开具一张处方不得超过3个月,但这个是门诊处方规定。那么为什么在就医的时候会出现说只能住15天,且一天开药量不能超过多少钱的情况呢,这就是一些地方医保部门对医院的考核指标了。

我国的医保制度分为城乡居民医疗保险和城镇职工医保,城乡居民医疗保险是国家补贴和个人缴费共同组成,2022年缴费金额每个人900元左右。城镇职工医保是单位缴费和个人缴费共同组成,2022年缴费金额在2000-5000不等。随着医疗价格的上涨,医保基金面临的压力也比较大,所以为了防止医疗机构滥用医保基金,医保部门会对其进行一些限定或者定期考核。其中比较常见的考核指标有住院天数、日均费用、药占比等等。比如说县医保局考核县人民医院今年住院病人的平均住院天数指标为15天,日均药费不得超过200元,那么医院就会对医生和科室下指标任务,这样就可能出现一些医生告诉患者超过15天需要办理住院的情况了。

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但是考核指标是为了限制医疗机构滥用医保基金,而且是对全院所有住院人次的一种考核,医保经办机构在和医疗机构签署医保定点协议时,会对医疗机构的医疗行为进行规定,不得以医保的考核指标及限制条件拒绝患者入住或者拒绝提供相关的医疗服务。如果有人遇到这种情况可以向当地的医保部门反映举报,相信可以得到解决。

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