2020年，达格列净被证明治疗肾病有效。最近，恩格列净又被证明治疗肾病有效，我都进行了介绍。于是最近许多肾友问我：
“这两种药物我能不能用？哪个更好？”
今天统一说一下。
1.它们的有效性如何？
它们的有效性，主要体现在2方面：
一是降低尿蛋白，降幅50%左右。这个降幅不算大，也不算小，但考虑到它们副作用比较小，这个降幅也算不错。
二是稳定肾功能，可以减慢肾小球滤过率下降速度约4倍，这个作用很令人瞩目。和目前最常用的沙坦做过头对头试验，比沙坦的肾功能获益更大。
那么，达格列净 vs 恩格列净，谁的效果好？
目前还没有二者的头对头试验，还不能说谁更好。从药理上来讲，一样。普利和沙坦类药物用了三四十年，对比试验做了很多，始终没发现肾脏效果有优劣之分，或者说，差别小到可以忽略不计。
二者的区别，恩格列净降糖更快，1.5小时达峰，而达格列净是2小时。但它们都是长效药物，一片顶一天没问题，这0.5小时的差别没有多大意义。
2.它们的安全性如何？
整体上的安全性是令人放心的，临床试验中，不良反应发生率与安慰剂无差异。它们没有胰岛素或是磺脲类降糖药的低血糖风险、也没有普利/沙坦类药物的高血钾风险。
需要注意的是泌尿系、生殖系的感染发生率：男性2%-3%，女性8%-10%.
在排尿后清洗一下尿道口，可以显著降低感染风险。如果发生感染了，多为轻度，抗菌治疗后可得到缓解。
另外，它们会降低血压3-5mmHg，低血压患者要注意。
二者没有绝对的禁忌症，如果有尿路感染病史、或是血压稍微低一点（没到低血压的程度），也不是禁忌，可以小剂量用起。但如果近期有频繁的尿路感染，或是近期出现了低血压症状，暂时不建议使用。
3.哪些肾友适合应用？
适用的病种，实在是很广泛：任何肾病在降低肾小球内压后，尿蛋白都会降低；任何肾病在抗纤维化后，肾衰进展都会减慢。
也就是说，凡是尿蛋白高、肌酐高的患者，都可以起到作用，这是所有肾病基础药物共同的特征。美国药监局（FDA）批准达格列净用于肾病，也没有划分具体范围。
但是对于不同的病情，获益则有大有小。列净类药物最适合的，是严重程度中等的肾病：中度蛋白尿（1-3.5g），中度肾衰竭（3期），可以帮助缓解病情、治疗达标。
如果病情太轻，可能无需用药，定期观察即可，即使用药，那么效果和副作用互抵后，也剩不下多少获益。
如果病情太重，它们的效果则力不从心，需要针对病因的、或是强力的药物来担当主力。
效果中等的药物，对应中度的肾病，获益最大。
最后注意，有一种肾友，禁用列净类药物：
肾小球滤过率低于30的重度肾衰竭，禁用
滤过率低于30，对应的血肌酐大概是300以上。（血肌酐不一定是300，可能是350，也可能是251，每个人不一样。如果不知道自己的滤过率，最好是找医生帮你计算一下）
由于肾脏排泄能力严重下降，列净类药物可能在体内蓄积，产生不良反应。不良反应不一定发生，但风险增大，药监局也未批准滤过率30以下的患者应用。
其实到了重度肾衰竭，列净类药物已经不能挽救肾功能了，禁用也并不是很可惜。滤过率30以下的患者，需要针对性地改善病因和并发症，才能显著减少尿毒症的发生。