作者：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 何咏齐
青春痘（痘痘）一般指痤疮。
有人认为痤疮仅仅是一种局限于青春期的生理现象，无需治疗，随着年龄增长就会痊愈。这种观点是不正确的。
痤疮好发于青春期，但不完全受年龄阶段的限制。虽然大多数人在青春期后会自然减轻或痊愈，但仍有成年人会因患该皮肤病而备受困扰。
研究发现超过95%的人会有不同程度痤疮发生，3%～7%痤疮患者会遗留瘢痕、红斑及色素沉着 ，影响皮肤外观，对患者身心健康不利。这与痤疮严重度、个体差异或处理不当密切相关。对痤疮采取积极合理的治疗势在必行。
痤疮分级及推荐治疗方案
痤疮分级是痤疮治疗方案选择及疗效评价的重要依据。依据皮损性质将痤疮分为3度、4级，根据中国痤疮治疗指南（2019 修订版），推荐治疗方案见表1。
痤疮药物治疗
1、外用药物治疗
外用药物治疗是痤疮的基础治疗，轻度及轻中度痤疮可以以外用药物治疗为主，中重度及重度痤疮在系统治疗的同时辅以外用药物治疗。
外用抗菌、抗炎药物一般建议点涂于患处；而外用维A酸类由于具有抗微粉刺(黑头)作用，建议在皮损处及痤疮好发部位同时应用。
维A酸类药物
外用维A酸类药物可作为轻度痤疮的单独一线用药，中度痤疮的联合用药以及痤疮维持治疗的首选。
常用药物包括第一代的全反式维A酸和异维A酸及第三代维A酸药物阿达帕林和他扎罗汀。阿达帕林刺激性小、作用强，常作为一线选择。
使用外用维A酸类药物，建议睡前在痤疮皮损处及好发部位同时应用；药物使用部位常会出现轻度皮肤刺激反应，反应严重者建议停药；维A酸药物存在光敏性。应采取较低起始浓度、小范围试用、减少使用次数等措施，同时配合使用皮肤屏障修复剂并适度防晒。
抗菌药物
① 过氧化苯甲酰
过氧化苯甲酰是炎性痤疮首选外用抗菌药物，与维A酸类药物联用时建议分时段外用。
② 抗生素
常用外用抗生素包括红霉素、林可霉素及夫西地酸等。不推荐单独或长期使用。
③ 其它
壬二酸、硫磺和水杨酸等药物可作为备选。
2、系统药物治疗
维A酸类药物
口服维A酸类药物是有明确适应症的患者是目前最有效的痤疮治疗药物。
口服维A酸类药物不良反应较多。
抗菌药物
针对痤疮丙酸杆菌及炎症反应选择的抗菌药物是治疗中重度及重度痤疮常用的系统治疗方法。首选四环素类药物如多西环素、米诺环素等。四环素类药不能耐受或有禁忌证时，可考虑用大环内酯类代替。
激素
① 抗雄激素治疗
雄激素是痤疮发生中最重要的内源性因素， 常用的主要包括雌激素、孕激素、螺内酯及胰岛素增敏剂等。
② 糖皮质激素
用于控制重度痤疮患者的炎症。不良反应多，不宜长期使用。
特殊人群的痤疮药物治疗
1、儿童痤疮
发生在青春期前痤疮根据年龄分为新生儿痤疮（出生数周内）、婴儿痤疮（3～6月）、儿童痤疮（1～7岁）及青春早期痤疮（8～12岁）。
新生儿痤疮受母体激素影响产生，可自行消退；婴儿痤疮、儿童痤疮需要仔细查找内分泌疾病。2.5%过氧化苯甲酰/1%阿达帕林凝胶组合可用于≥9岁的患儿，0.05%维A酸凝胶可用于≥10岁的患儿，所有其他外用维A酸类药物均可用于≥12岁的患者。避免口服四环素类抗生素；也尽量不用口服维A酸类药物。
2、妊娠或哺乳期痤疮
妊娠或哺乳期痤疮治疗应以外用药物为主。备孕女性痤疮距离妊娠前3个月以上一般可安全用药，口服维A酸药物治疗前1个月到治疗停药后3个月内应严格避孕。
妊娠期痤疮
哺乳期痤疮
外用过氧化苯甲酰和壬二酸可以使用；系统用大环内酯类抗生素可短期使用；克林霉素哺乳期可用，口服可引起婴儿消化系统不良反应。
审稿专家：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 魏理
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