ACL功能解剖
ACL上端起自股骨外侧裸内面后部，穿脾间窝向前、下、内斜行，止于胫骨骸间隆起前方的骨面。部分纤维附着于外侧半月板的前、后角，有时有少量纤维直接附着于内侧半月板前方的骨面。ACL可分为两束纤维，包括前内支（AMB）和后外支（PLB），伸膝时前内支相对松弛，后外支相对紧张。屈膝90度两束交合在一起。
功能：
1、抵抗胫骨相对固定的股骨向前移或股骨相对固定的胫骨向后移。
2、抵抗过大膝关节伸直。
3、抵抗内外翻变形及过大水平面转动。
ACL受损机制
1、膝过度伸直。
2、足固定在地面时，膝关节产生内外翻的力。
3、上述机制合并膝关节极大转动力，比如滑雪等。
临床表现
1、急性期：患者在运动时骤然减速做扭转运动，比如踢球，突然出现膝关节剧烈疼痛，听到膝关节内有响亮破裂声，有时感到关节有错动感，以及由于韧带损伤关节内出血而出现明显关节肿胀，导致关节活动和行走障碍。
2、慢性期：急性期过后典型症状就是膝关节不稳，在急转或急停动作时有错动感，甚至在日常生活中的一些转身都会出现错动感，有时在跑步时会有关节脱位的感受，在运动中易反复扭伤，疼痛。时间很长的ACL损伤常继发内外侧半月板撕裂而出现关节卡住或关节交锁。
ACL损伤运动疗法
1、早期治疗
对于急性的ACL损伤，如果关节肿胀明显，疼痛，需要立即冰敷，膝关节活动支具制动。
2、单纯ACL损伤
主要恢复患者大部分的日常运动。 步骤包括2步：
（1）消除炎症反应，恢复关节活动度和肌肉控制力。
（2）强调腘绳肌和股四头肌力量训练，恢复正常步态后可进行开链和闭链训练，从高频低强度到低频高强度训练，然后进行平衡和本体感觉训练。
ACL重建术后康复流程
第一阶段（0~1周，主要防止膝关节不能伸展，消肿止痛，维持股四头肌的肌力，避免肌肉萎缩粘连）。
1、患肢摆放固定于伸展位，并用软枕抬高于心脏水平，局部可冰敷。
2、踝关节开始主动背屈和跖屈，注意不要出现疼痛，每日2h一次，每次可以适情况可做1~2组，每组20~25个，促进血液循环，消除肿胀，对防止下肢深静脉血栓有重要意义。
3、髌骨活动，可以将患者的髌骨上下左右方向推动，每日4次，每次1~2组，每组15~20个。
4、股四头肌的等长收缩。
5、加强膝关节周围肌肉稳定性，可强化夹紧大腿的动作，如在双腿间夹一个枕头。
6、直腿抬高训练（患侧膝关节伸直抬高，足跟离床面10~15cm，空中滞空10秒以上，刚开始治疗师可帮助，每天3次，每次大约20min）。
7、膝关节的活动度训练。
8、CPM（关节持续被动活动）。
第二阶段（2~4周，加强活动度和肌力训练，提高关节控制能力及稳定性，改善步态）。
1、主动辅助屈曲小腿，看患者情况可主动屈曲小腿。
2、膝关节灵活度和活动度训练，如 床边垂腿练习。坐在桌子或者是足够高的床边。健康的腿在伤病或者手术的腿之下，用脚在下面勾住患腿的脚踝，就是用健康的腿托住患腿。
患腿的肌肉完全放松，把整个腿的重量都放到健康腿上。然后，用健康腿的力量有控制的，缓慢的向下放，放得越低，患腿膝关节屈曲的角度也就越大了。在感到明显的疼痛之后停下来保持不动，1-2分钟后组织适应了，疼痛就可能消失或者降低，这时候再往下放，较适合前期膝关节训练。
3、脚后跟在屈膝小于90度情况下向后滑训练。
4、伸膝股四头肌的等长收缩，可在仰卧位下小腿下方垫一软毛巾或枕头，收缩股四头肌，可维持收缩5s，放松，重复10次左右。
5、对腘绳肌牵伸。
6、进行比目鱼肌牵伸和腓肠肌牵伸。
7、不同角度下股四头肌的等长收缩。
8、静蹲练习，可靠在墙上背部紧贴墙面，缓慢弯曲膝关节，不要全蹲，半蹲即可，保持5~10s，放松，重复10次左右。
第三阶段（5周~12周，强化关节活动与健侧相同，强化肌力，改善关节稳定，增强本体感觉，恢复日常生活各项活动能力）。
关节活动度和灵活性的训练，如 坐椅子顶墙训练。把椅子正对着墙壁放好。人坐在椅子上，患腿的脚尖顶住墙壁或其它固定物来防止滑动，身体坐稳坐正之后，缓慢向前移动身体，随着身体的前移，屈膝角度也就同时增大了。
在感疼痛后保持不动，1-2分钟后组织适应了，疼痛就可能消失或者降低，这时再向前移动身体至极限。可以通过膝关节距离墙壁的远近来间接测量膝关节的屈曲角度。椅子的高度不变的前提之下，膝关节和墙之间的距离越小，屈曲的角度就是越大。
1、股四头肌的闭链运动如患侧单腿45度位半蹲屈膝伸膝训练，要求缓慢，用力有控制。
2、根据患者情况进行腘绳肌以及小腿肌力训练。
3、对腘绳肌牵伸。
4、进行比目鱼肌牵伸和腓肠肌牵伸。
5、功率自行车训练。
6、平衡与本体感觉训练
第四阶段（4~6月，全面恢复日常生活能力，强化肌力和关节稳定，逐渐恢复运动）。
1、俯卧或站立位勾腿训练，沙袋重量循序渐进，也能用弹力带辅助。
2、膝伸直负重练习，根据自身情况而定，一般在自身能力范围内做个数，一般每次3组，每组8~10个，中途可视情况而定适当休息。
3、可以开始游泳，早期禁止蛙泳，慢跑，骑自行车等。
第五阶段（7月~1年，全面恢复运动，强化肌力或剧烈运动中膝关节稳定性）。
可进行一些难度较大的敏捷性训练如单腿跳，交叉跑及8字跑等，也可根据患者选择合适的体育练习。
来源：康复医学研究
编辑：云逸（微信号：zhongguokangfu）