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伴随着江西全省的惠民保险“江西卫惠保”上线,对于南昌医保参保人而言,就有一个疑问:

江西卫惠保和南昌惠民保的区别是什么?哪个更好?能一起买吗?

一、哪个好?

话不多说,直接上图,来看看江西卫惠保和南昌惠民保区别在哪。

要重点关注2个问题:

  • 可报销范围是什么
  • 非特定既往症报销规则
  • 特定既往症定义以及报销规则

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特别提醒:不是南昌基本医保参保人,仅能买江西卫惠保;如果是南昌基本医保参保人,可以两个都买。

区别就在图里,大家仔细看图即可,有疑问可添加微信(hmbx222)~

当然,可以肯定的是,南昌惠民保更优质。

二、买哪个?

看完上图,确实各有优劣,但同时也会有2个疑问:

  • 买哪个?
  • 一起买,能同时报销吗?

1.买哪个?

如果健康告知、年龄、职业符合且没有免责的既往症,优先选择常规百万医疗险。

特别是年轻人和孩子,真的不要图便宜凑这个热闹。

如果无法参保常规百万医疗险,可以参考如下建议:

①如果不是南昌基本医保参保人,选择江西卫惠保即可。

②如果是南昌基本医保参保人,不管有没有特定既往症,建议同时买江西卫惠保和南昌惠民保。

这时候你肯定会有疑问:如果两个一起买,能同时报销吗?

2.两个一起买,能同时报销吗?

首先明确一个前提:对于商业医疗保险,若已经从其他途径(包括但不限于基本医保、公费医疗、工作单位、任何保险机构)获得补偿,需先扣除这部分费用,然后再对剩余部分按约定的免赔额和报销比例进行报销。

简而言之,医保+江西卫惠保+南昌惠民保三者累计可报销金额,最多就是医疗总花费。

假设南昌职工医保参保人Y先生在2022年7月因首次确诊肝癌(非特定既往症)而住院治疗,累计住院总费用30万,其中医保统筹基金和大病保险共报销18万,个人负担医疗费用12万,明细如下:

  • 医保目录内住院个人自付费用:5万
  • 医保目录外住院个人自费费用:7万

如果同时投保江西卫惠保和南昌惠民保,能否一起报销呢?当然是可以的。

(1)医保目录内住院个人自付费用

假设先用江西卫惠保报销,可报销金额=(5万-免赔额1.5万)×报销比例30%=1.05万。

同时,因江西卫惠保报销金额可抵扣南昌惠民保的免赔额,即此时南昌惠民保个人自付部分的免赔额降低至1.5万-1.05万=0.45万。

那么,南昌惠民保此项可报销金额=(4万-1.05万-0.45万)×报销比例65%=1.625万

则,医保目录内住院个人自付费用累计可报销金额为1.05万+1.625万=2.675万。

(2)医保目录外住院个人自费费用

同理,先用江西卫惠保报销,可报销金额=(7万-免赔额2.5万)×报销比例30%=1.35万。

同时,因江西卫惠保报销金额可抵扣南昌惠民保的免赔额,即此时南昌惠民保个人自费部分的免赔额降低至2万-1.35万=0.65万。

那么,南昌惠民保此项可报销金额=(7万-1.35万-0.65万)×报销比例65%=3.25万

则,医保目录外住院个人自费费用累计可报销金额为1.35万+3.25万=4.6万。

综上所述,如果同时参保江西卫惠保和南昌惠民保,总可报销金额为(2.675万+4.6万=7.275万)。

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  • 案例基于假设数据,仅供参考,具体以实际报销金额为准;
  • 案例仅供参考,不同疾病、不同花费,最终报销金额并不相同;
  • A保险公司结算后,可让其出具理赔分割单,然后提交相关资料至B保险公司申请理赔即可。

怎么说呢,如果是南昌市基本医保参保人,特别是大病或者老年人群,真不用纠结买江西卫惠保还是南昌惠民保,两个加起来也就248元/年,都买就完事了!

至此,仍然再重申一下参保建议:

健康状况能通过常规百万医疗险健康告知,且不存在既往症免责,建议首选百万医疗险,特别是孩子和年轻人,真的不要图这个热闹。

且不说惠民保报销金额少、报销范围窄、免赔额高等诸多问题,关键在续保稳定性,目前常规百万医疗险已经可保证续保20年,而惠民保不保证续保,已经有不少城市出现去年有今年没了的情况。

如果当地有2款专属惠民保,建议两个都买,取长补短,且能互相抵扣免赔额。

如果当地没有城市专属版惠民保,可以考虑全国版。

对江西卫惠保和南昌惠民保有任何疑问,可添加微信(hmbx222)~