连续性肾脏替代治疗（CRRT）由于其血流动力学稳定、纠正酸碱失衡及代谢紊乱、部分清除和吸附致病的炎症因子、重建机体免疫内稳状态等优点，已经成为合并急性肾损伤（AKI）或不合并AKI的危重症患者常用的治疗方式。
AKI患者透析时机的选择
根据多个随机对照试验研究显示，除ELAIN研究早期治疗组较延迟治疗组90 d病死率更低外，其他研究早期治疗组和延迟治疗组28 d、60 d或90 d病死率无统计学意义。
已有的证据提示，制定以患者为中心、个体化、动态调整的精准CRRT治疗方案，根据肾功能和AKI的分级确定治疗时机。当患者代谢与液体负荷超过肾脏储备功能时，应考虑启动肾脏替代治疗。
CRRT最佳剂量
研究发现，高剂量CRRT可提高患者生存率，但随后几项大型研究未发现高剂量与传统剂量的区别。而后，继续探索CRRT较低的有效剂量。最终，2013年，KDIGO推荐剂量连续性静脉-静脉血液透析滤过（20~25）ml/（kg·h）是被普遍认可的最佳剂量。
研究显示，溶质的清除可以随CRRT剂量的增加而增加。从控制尿毒症毒素的角度而言，CRRT最低剂量应超过（10~15）ml/（kg·h）。
内毒素吸附
3种常用吸附材料的体外实验证明，败血症过滤器能有效吸附内毒素，血泵过滤筒能有效吸附细胞因子，吸附性血滤膜对内毒素和细胞因子均有吸附作用。
临床试验发现，血泵过滤筒和吸附性血滤膜可以改善患者生存率。近期出现的新型吸附材料——末端树枝状分子纳米捕捉器，在实验室显示出对内毒素及细胞因子较好的吸附效果。
含钙置换液的简化枸橼酸抗凝
CRRT枸橼酸抗凝时应用含钙置换液简化了工作流程，在部分研究中证明这种治疗模式的有效性和安全性。然而，含钙置换液对滤器寿命的影响并不清楚，国内外证据尚不充分，目前国内正在进行的多中心随机对照临床试验将会提供更多可靠证据。
新冠肺炎患者CRRT抗凝方式
新冠病毒可引起全身各脏器损伤，新冠肺炎危重症患者常需接受CRRT治疗，而新冠肺炎患者常存在高凝状态，且病情越重这种趋势越明显。因此，不同于常规CRRT首选枸橼酸抗凝，新冠肺炎重症患者CRRT抗凝首选肝素、低分子肝素或枸橼酸联合肝素抗凝效果较佳，其次可选择阿加曲班抗凝。
来源：医路肾康