由于外感风寒引起的表证,常常会出现发热、恶寒、头疼、身痛等症状,以恶寒为主的症状,常以辛温解表药主治之,如使用麻黄、桂枝、羌活、防风等中药来组方。

其中代表方剂来自张仲景先生《伤寒论》中的麻黄汤,它是辛温解表剂的首方之选。主治症候常为外感风寒表实症。

这一句道出了症候,包括疾病的病因、病位、病机等内容,这是方剂的主治范围。外感风寒表实症指的是病位在表,症型为实症,受风寒之邪所致的病患。

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病机即病理机制,只有分析了病理,我们才能根据病机出现的症状对症下药。当风寒之邪侵犯人体,腠理闭塞,卫气郁遏于肌体,外部阳气少,阳虚则寒,出现恶寒现象;里边的阳气出不来,内部阳盛则热,导致发热。

寒邪侵犯,经脉不通,经气不利,不通则痛,导致头疼、脖子疼、全身骨节疼。寒邪客于肌表,腠理闭塞,营阴内郁所以无汗。肺在上焦为阳位,风为阳邪易袭阳位,风寒之邪犯肺,肺宣发肃降功能失常,出现咳嗽甚至喘的症状。

以证立法,方从法出。发汗解表,用辛温药打开腠理,发汗解表、祛寒。宣肺平喘,恢复肺的宣发功能,达到平喘的作用。

因此辨证为外感风寒表实证后,宜出汗而解之,适用麻黄汤。麻黄汤为发汗的峻剂,是主治恶寒、发热、头身疼痛、无汗加咳喘以上这些病症。

每一个方子都有它的君臣佐使,下面就来具体看一下麻黄汤的配伍组成。

麻黄汤就如其名所言,以麻黄为君药,发汗解表,宣肺平喘利尿。臣药为桂枝,桂枝不仅辅佐君药麻黄解表散寒,它本身还有解肌的作用,可松弛肌肉,止身痛,将腠理打开,温经散寒。调和了卫气和营气,使之畅达无阻。麻黄汤又以杏仁为佐药,杏仁质重下沉,可降气平喘。麻黄、桂枝相须为用,发汗力量峻猛,用甘草可制约麻、桂的峻烈,是为另一味佐药。麻黄升散,杏仁下降,甘草调和麻、杏的宣降,甘草在此是为使药。

麻黄汤作为发汗解表治风寒的经典基础方,它的配伍也是极具特色。麻黄、桂枝二药一君一臣相须为用,麻黄发卫分之郁,桂枝透营分之邪。麻黄升散,杏仁沉降,一升一降宣降相因,恢复肺的宣发肃降功能。同时甘草甘缓,与麻黄、桂枝相制而用,制约其峻烈之性,调和诸药,有名誉为“国老”。

如若邪热内郁于肺,出现的咳喘、发热,伴有咳黄痰,可在麻黄汤中去桂枝加生石膏,又是一方曰“麻杏石甘汤”。此方中的生石膏起反制作用,麻黄用蜜炙的炙麻黄,缓和其峻烈之性,善于平喘。麻黄汤中去掉桂枝,加生姜,是为三拗汤,可治疗外感风寒导致的咳嗽。疾病是动态的不断变化的,需按照一定规律随症加减。

在《伤寒论》中有麻黄八症,发热、恶寒、头疼、项强、骨节疼痛、无汗、咳喘、浮肿。但我们在实际辨证时不一定有麻黄八症的所有症状,有以上辨证要点就可用麻黄汤。

麻黄汤是发汗的峻剂,力量比较猛,女子经期、产后受凉感冒不能用,否则夺血者无汗,夺汗者无血。麻黄汤发汗力强,服用后,需多喝水。麻黄汤的目的是把邪气透发出来,微微汗出即可,不要大汗淋漓,大量汗出会伤及津液,津可载气或导致气津两虚。