肝癌是全世界高发的一种恶性肿瘤，我国肝癌发病人数约占全世界一半左右，是名副其实的肝癌大国。引起肝癌发生最常见的病因为乙肝病毒感染，预防和治疗乙肝、丙肝感染是最重要的预防肝癌发生的手段。今天我们邀请到山东省肿瘤医院介入科的丛宁教授为大家分享肝癌的疾病知识。
肝癌有哪些类型？
原发性肝癌是在肝组织内形成的癌症，是我国乃至世界上最常见、最具有危害性的恶性肿瘤之一。
根据癌细胞类型的不同，将肝癌分成了以下三种类型：
1、肝细胞癌（HCC）：最常见的类型，发生率占85%-90%以上；
2、肝内胆管癌（ICC）；
3、HCC-ICC混合型。
中国肝癌致病因素有哪些？
中国肝癌致病因素以乙型肝炎病毒(HBV)为主，HBV慢性感染是肝癌发生、发展和复发的重要危险因素，更是肝癌患者死亡的危险因素。
在我国约有85%的肝癌患者携带HBV感染标志。如果您未接种疫苗或身体状况欠佳，病毒在此区间趁虚而入，就会肆意生长并引起感染，随着病情进展，最终可能导致肝细胞癌的发生。
除乙肝外，丙肝、肥胖、饮酒、代谢综合征也是引起肝癌的病因。
肝癌有哪些临床表现？
1、肝区持续性或间断性隐痛、钝痛，可随着疾病进展而加重；
2、食欲减退、进行性消瘦营养不良和恶病质状态；
3、发热，多为持续性低热，无寒战，使用抗生素无效；
4、出血倾向及出血，如牙龈出血、皮肤瘀斑、上消化道出血，出现黑便、呕血等情况；
5、伴癌综合征，如自发性低血糖、红细胞增多症、高脂高钙血症等，此时常见的体征可见黄 疸、 肝脾肿大、腹腔积液等表现；
6、临床症状明显的肝癌患者病情大多已进入中晚期。
肝癌的治疗方式有哪些？
1、手术切除
手术治疗仍是目前公认的早期肝癌治疗的首选方法。早期手术能切除肿块，缓解症状，有效延长肝癌患者的生存时间。肝硬化患者术后剩余肝脏体积占标准肝脏体积的40%以上或无肝硬化患者剩余30％以上是实施手术切除的必要条件。
手术能否进行，选择何种手术方式，应该由临床医生在术前对患者的全身情况及肝脏功能储备进行全面评价，再与患者及家属讨论决定。
2、局部消融治疗
局部消融治疗是借助医学影像技术的引导对肿瘤靶向定位，局部采用物理或化学方法直接杀灭肿瘤组织的一类治疗手段。
优势：此类治疗对肝功能影响少，创伤小，使部分不适合手术切除的患者获得了根治机会；局部消融治疗也可作为部分不能手术切除的患者姑息性治疗或联合治疗的一部分。
适用于：部分单个肿瘤(直径≤5cm)或2-3个肿癌(最大直径≤3cm)，无血管、胆管和邻近器官 侵 犯以及远处转移，肝功能及全身条件允许的患者。
3、经肝动脉化疗栓塞治疗（TACE）
TACE是肝癌非手术治疗的最常用方法之一，部分肝癌患者经过TACE治疗后可降低肿瘤分期，获得手术机会。
适用于：不能切除、肝肾功能无严重障碍的中晚期肝癌，巨块型肝癌、多结节肝癌及肝癌术后复发，肝癌破裂出血的肝癌患者，也可用于控制局部疼痛、出血，栓塞动静脉瘘等情况。
4、放射治疗
随着技术的发展，放射治疗技术己经成为肝癌的重要治疗手段。包括：
外放疗：利用放疗设备产生的射线从体外对肿瘤照射；
内放疗：将放射性核素经机体管道或通过针道植入肿瘤内或肝脏的其他病灶处，通过持续性低剂量的辐射，杀伤肿瘤细胞。包括 ： 90y微球疗法、 131I单克隆抗体、 放射性碘化油及 125I粒子植入。
适用于： 主要适用于肿瘤可切除但无法手术，门静脉/下腔静脉癌栓或肝外转移的部分晚期肝瘤患者； 可以作为部分小肝癌的根治性治疗方法； 对于中晚期患者，是延长生存期、改善生存质量的姑息性治疗。
5、免疫化疗
“免疫治疗“即免疫检查点抑制剂(ICI)，是通过激活自身的T细胞，让自身的免疫性T细胞来杀灭肿瘤。
相比较于化疗在杀伤肿瘤细胞时一并杀死健康细胞而引发的全身不良反应，免疫治疗副作用相对更小。其不良反应主要涉及内分泌功能紊乱、自身免疫样炎症反应和一般不良事件，如乏力、腹泻、结肠炎、皮肤瘙痒皮疹等。相关不良反应可以出现在治疗开始后的任何时间，多为轻中度，重度及以上不良反应的发生率较低。
6、靶向治疗
随着分子生物基因技术的发展，靶向药物逐渐被应用于肝癌的冶疗中。分子靶向药物能针对性的阻断肿瘤细胞的特异靶点，抑制肿瘤细胞生长、抑制肿瘤发展及转移。
7、系统治疗
系统化疗是治疗肝癌的传统方法，以奥沙利铂为主的系统化疗方案己经被国家食品药品管理监督总局批准作为肝癌晚期的一线治疗方案，与常规的化疗方案相比，含有奥沙利铂的FOLFOX4方案在肝癌患者治疗中具有一定的优势，适用于手术和局部消融治疗不合适的患者。
8、肝移植
适用于：单发肿瘤直径≤9 cm，或多发肿瘤≤3个且最大肿瘤直径≤5cm、全部肿瘤直径总和≤9 cm， 无大血管侵犯、淋巴结转移 及肝外转移患者。
选择治疗方式时要根据肝功能情况、肝脏内肿瘤病灶的数目、大小位置、是否存在转移、是否有肝硬化等情况综合评估后选择最优治疗。
如何预防肝癌？
预防和治疗乙肝、丙肝感染是最重要的预防肝癌发生的手段，同时，要养成良好的饮食和健康习惯、戒酒、减肥、不吃变质食物，这些都可以减少肝癌发生。
编辑|胡烁