3月12日，乌克兰顿涅茨克地区沃尔诺瓦哈的一家医院被炸毁。
本文来源：Nature
“我非常非常担心乌克兰。首先，这可能会导致长期冲突，从而彻底摧毁卫生系统，”罗马尼亚医生、瑞士日内瓦控制结核病伙伴关系执行主任 Lucica Ditiu 说。这场危机发生在 COVID-19 大流行造成的破坏之上，在此期间，获得免疫接种和基本卫生服务的机会急剧下降。
当俄罗斯于 2 月 24 日入侵时，乌克兰正在摆脱其Omicron 浪潮中最糟糕的时期，当月达到顶峰。世界卫生组织（WHO）总干事谭德塞在 3 月 2 日的新闻发布会上说，自冲突开始以来，COVID-19 检测已经落到那里，这意味着未被发现的传播可能很重要。世卫组织乌克兰办事处负责人亚诺·哈比希特 (Jarno Habicht) 表示，在全国范围内，COVID-19 疫苗接种率低的危险——基辅约为 65%，但在某些州或地区低至 20%，这增加了患严重疾病和死亡。（在英国，73% 的人口接种了疫苗。）人们长期以来对疫苗的不信任阻碍了对麻疹和脊髓灰质炎等其他疫苗可预防疾病的免疫接种工作。
挑战加剧
乌克兰已经在努力应对疫苗衍生小儿麻痹症的爆发：去年该国西部有两例病例，最近一次发生在 12 月。还从 19 名健康接触者中分离出脊髓灰质炎病毒。（由于脊髓灰质炎病毒仅使其感染的大约 200 人中的一个人瘫痪，因此疫情爆发的规模远远大于仅病例数所表明的情况。）这场冲突已暂停了 2 月 1 日发起的为期 3 周的为近 140,000 名儿童接种疫苗的运动；总部位于日内瓦的全球消灭脊髓灰质炎倡议警告说，它还影响了脊髓灰质炎监测，因此该病毒可能会在未被发现的情况下传播。
麻疹也是一个问题。美国疾病控制和预防中心 (CDC) 的麻疹专家詹姆斯古德森说，由于它具有传染性，“麻疹是任何人道主义危机中的首要问题之一”。乌克兰从 2017 年开始爆发大规模疫情，一直持续到 2020 年，病例超过 115,000 例。根据疾病预防控制中心的数据，到 2020 年，两剂麻疹疫苗的全国覆盖率高达 82%，这是一个很大的进步，但仍不足以防止致命的爆发。更令人担忧的是，一些州的疫苗覆盖率不到 50%，例如哈尔科夫，那里有大量人逃离冲突。
世卫组织乌克兰事件经理希瑟·帕波维茨（Heather Papowitz）在简报会上说：“随着人们进来，我们必须真正扩大在周边国家对脊髓灰质炎、麻疹和 COVID 的监测，以确保我们能够预防它们。” “着眼于为麻疹、脊髓灰质炎和 COVID 提供疫苗至关重要。”
结核病困扰
乌克兰是世界上耐多药（MDR）结核病负担最重的国家之一。据估计，那里每年有 32,000 人发展为活动性结核病，大约三分之一的新结核病病例具有耐药性。在乌克兰，22% 的结核病患者感染了艾滋病毒，而结核病是艾滋病毒感染者的首要死因。结核病是一种因拥挤和贫困而恶化的疾病，它是由结核分枝杆菌引起的。它会慢慢破坏肺部，并通过呼吸道飞沫传播。
当人们不坚持艰苦的日常用药方案时，就会出现耐药结核病。“任何中断治疗都会导致耐药结核病，包括耐多药结核病，” 有专家说。“经过 5 年不治疗，50% 的肺结核患者会死亡。与此同时，你感染了你周围的许多人。” 如果你中断对耐多药结核病的治疗，“就有可能发展出极耐药结核病，而那里几乎没有有效的药物。” 在 2020 年和 2021 年的 COVID-19 大流行期间，结核病病例的诊断和治疗已经下降了约 30%，导致传播增加。
获得艾滋病毒/艾滋病治疗的机会在乌克兰也处于危险之中，乌克兰是东欧艾滋病毒/艾滋病负担第二高的国家。大约 1% 的人口受到感染，但这一数字在高危人群中要高得多：男男性行为者为 7.5%，注射吸毒者为近 21%。“你不应该中断治疗。鉴于艾滋病毒的性质会导致艾滋病和死亡，药物可以挽救生命，”联合国艾滋病毒/艾滋病联合规划署 (UNAIDS) 国家主任拉曼·海耶维奇说。
区域危机
3 月 4 日离开基辅前往摩尔多瓦的海列维奇说：“乌克兰在提供抗逆转录病毒疗法方面在战前受到了挑战，而战争放大了这些挑战。” 根据联合国艾滋病规划署的数据，截至 2020 年底，在乌克兰，估计有 260,000 人感染了艾滋病毒。其中，只有 69% 的人知道自己的状况，57% 的人正在接受抗逆转录病毒治疗，53% 的人已经实现了病毒抑制。该组织的最新全球目标是，到 2025 年，这些指标中的每一项都达到 95%。
该国一直在取得进展，但“这场战争可以让我们回到十年前”，全乌克兰艾滋病毒/艾滋病患者网络的瓦莱里娅·拉钦斯卡说。在不分青红皂白的炮击中，人们可能无法取药。“即使你到了医疗机构，那里也必须备有药品，”海利维奇说。
逃到安全地带的人可能有一个月的药物供应，或者两周的药物供应，甚至更少。她补充说，那些无法搬迁到安全地方的人和在俄罗斯占领区的人是最脆弱的。
使问题更加复杂的是，乌克兰预计 3 月初会从印度大量运送抗逆转录病毒药物。美国总统的“艾滋病紧急救援计划”倡议正在动员起来，将紧急物资运送到波兰的一个仓库；从那里，它将用卡车将他们运送到乌克兰的医疗机构。
阿片类药物替代疗法 (OST)，例如美沙酮，对于以前的注射吸毒者来说可能是遥不可及的，他们中的许多人都感染了艾滋病毒。尽管该国的供应可以持续到 10 月，但“如果你在哈尔科夫或马里乌波尔或在俄罗斯人控制的领土上，你不太可能得到它，因为俄罗斯不批准 OST”。
世卫组织的帕波维茨在简报会上说：“乌克兰发生的一切也影响到其他国家（人们逃离的地方），所以这是一场真正的地区危机。”
doi：https://doi.org/10.1038/d41586-022-00748-6
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