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如何提高穿刺成功率？
话题再现
近日，笔者在网上看到一位护理同行的留言：
每次我自己心里想多半打不进，然后就真的打不进，不管这个血管好不好，其实我技术还可以，尤其是妇产科这种地方，失败率很低，但是我心里如果出现了这个念头，就真的很难成功。
留言中提到的就是操作者心理因素对留置针穿刺成功率的影响。
不知大家有没有同样的体验：如果分管的病人中有一个静脉条件很差的患者，我们总会把他/她留到最后才去打。就怕难打的患者打不进，后面的患者也跟着遭殃。
下面我们来看一个视频：
操作者的心态可以从操作时的动作表现出来。从视频中可见，患者的前臂静脉很粗，看上去弹性也不错，但护士在穿刺前反复用力拍打局部，并用手指在触摸静脉的弹性。
从一个旁观者的角度来看，让我感到护士在操作时动作粗暴，主要还是护士的自信心不够。
其实，对于前臂粗直的静脉，穿刺前不需要拍打静脉。为了让穿刺静脉扩张，我们可以用酒精棉片反复擦拭静脉，或用拇指指腹进行推拿按摩的方法使静脉血管扩张，在冬季可以用热敷的方法，等等，这样可以减轻患者局部疼痛感。
下面，我们再来看一个外周静脉留置针穿刺视频：
从视频中，护士在穿刺时一气呵成，没有多余的动作。
当然，每一位护士并非一踏入临床就能练成穿刺高手的，操作水平和心态需要在实践中不断修炼。
案例分享
接下来，与大家分享一个操作时遇到外界因素干扰时如何调整心态的案例。
前段时间我们病区收治了一位乳腺癌晚期多发转移的患者，经检查，发现有心包积液。请心内科会诊后需要行心包穿刺引流术。
为避免穿刺时发生突发情况，需要在心包穿刺前先给患者开通一条静脉通道。
由于该患者做过左侧乳腺癌根治术，左上肢静脉不能进行静脉穿刺。据护士们反馈，患者的静脉条件并不好，肘部和前臂静脉不明显，每次住院期间需要静脉采血，大家都挑右侧桡静脉进行穿刺。为此，这条静脉摸上去已经有条索状的感觉了。
那天，我刚好与责任护士小A一起在病房。小A是我们科室的静脉穿刺高手，以前科室遇到穿刺不成功的，同事们经常找她帮忙协助。但这一次，小A想让我给患者行留置针穿刺。
我能理解小A的心情，因为那天来会诊的心内科主任医师带来了规培医生、实习医生，病房里有十几个医护人员围在病床边，那么多人盯着你操作，再加上静脉条件不好，穿刺时确实会有压力。
就在我们找静脉的时候，心内科医生还说了一个故事：有一次抢救心衰病人，护士针打不进，后来请麻醉科做了深静脉穿刺。
说者无意，听者有心。医生无意之中的一番说辞给护理人员增加了心理压力。这时候，操作者就要调整好自己的心态，才能确保穿刺成功。
事后，我与同事们交流了穿刺时的心理活动。
当时我是这样想的：本来病人的静脉条件就不好，我打不进也很正常。如果我打不进，再请责任护士打，她压力就不会太大了。我就是抱着这样的心态，最后一针见血穿刺成功。
护士小A也分享了她的想法：如果换成她，在那么多医生面前如果打不进，会感到很难为情，护士连针都打不进......
静脉穿刺除了技术因素，还与患者的静脉条件、疾病因素等有关，要想提高穿刺成功率，除了平时多操作、多总结，还要学会寻找合适的穿刺静脉，调整穿刺时的心态也很重要。
本文首发：医学界护理频道
本文作者：董明芬
责任编辑：袁雪晴
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