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“种一口牙等于买一辆宝马。”许多患者戏称，动辄上万元的价格让种植牙成为了奢侈品。随着心脏支架、人工关节等耗材纷纷纳入国家集采，降价效果明显，将种植牙纳入医保的呼声也越来越高。
近日，国家医疗保障局副局长陈金甫在国务院政策例行吹风会上介绍，种植牙是重要的缺牙修复治疗方式，社会需求很大，医疗机构提供的服务也很多。“种植牙集采从去年初就开始部署，由四川组织省际联盟，研究种植牙体集采规程，现在方案基本成熟，也广泛听取了临床、企业和各地意见，准备今年上半年能够推出一个地方集采的联盟改革。”
由此看来，今年种植牙集采即将按下提速键，种植牙价格调控势在必行。
在空军军医大学口腔医院，口腔预防科医生为患者进行口腔诊疗。新华社记者 李一博摄
种一颗牙为何这么贵？
“牙疼不是病，疼起来真要命。”牙齿一旦松动或缺失，疼痛难忍，人们只能眼睁睁看着美味佳肴，硬的嚼不动，粘的不敢吃，酸的、凉的食物也要考虑再三，十分影响饮食和身体健康。
“去年我牙疼得厉害，去公立医院牙科挂号至少要排到10天后就诊，于是我去了一家民营口腔诊所。医生建议拔牙后种一颗牙，有国产品牌、韩国品牌、欧美品牌可供选择，质量好点的欧美产品可以使用几十年，我想着一步到位，结果一颗牙就花了近两万元，医保还不能报销，结账的时候心里都在‘滴血’，太贵了！”北京市民冯先生说，“好在整个种植流程比较顺利，三个月完成种植，一年来也没有发生任何并发症，也算是值得。”
牙科是医院最繁忙的诊室之一，从儿童到老年，诊室的门前总是人流涌动。记者走访北京市朝阳区几家公立医院和民营口腔诊所了解到，一颗种植牙的价格大多在8000元—20000元，公立医院与民营医院价格差别不大。
种植牙是目前较为先进的修复牙齿缺损的方法。据四川大学华西口腔医学院官网介绍，种植牙的好处不少，包括固位稳定、咀嚼效率高、不磨损邻牙、美观性强、舒适方便、创伤小、愈合快等。
据国海证券调研，口腔医院采购种植体的进货价中，一颗种植牙国产品牌约400元—600元，韩国品牌约500元—800元，欧美品牌约1600元—3000元。中国种植体市场整体以韩系和欧美系品牌为主，市场份额占比超过90%，近乎垄断地位。而被装进患者嘴里后，一颗种植牙的价格能够涨至6000元—20000元，中间几乎有10倍左右的“灰色利润空间”，成为人们吐槽的关键。
“目前国产品牌的种植牙满足日常需求问题不大，但较美国、韩国出产的仍有不小差距。”祝先生在口腔行业工作超过6年，他向记者表示：“在条件允许的情况下，很多人愿意选择质量更好的进口种植牙产品，但是对于多数人来说，目前种植牙的价格难以负担，‘能用’是兜底标准。”
根据《中国居民口腔健康状况——第四次中国口腔健康流行病学调查报告》，按正常人30颗牙计算，35—44岁年龄层的人平均缺少0.4颗牙，55—64岁群体人均缺牙3.73颗，65—74岁的人人均缺牙7.5颗。国海证券分析报告称，2020年，我国种植牙植入数量预计400万颗，2016年至2020年复合年均增长率达到30%。中国种植牙市场总规模约297亿元，其中种植体市场规模31亿元，227亿元为产品服务规模。
对比欧美及日韩种植牙市场，不难发现，我国种植牙渗透率有较大提升空间，随着人口老龄化，种植体需求快速增长，市场利润也是十分可观的。
带量集采利好国货
种植牙降价呼声为何如此之高？
近年来，随着政策监管不断完善，企业创新能力不断提升，产业规模快速增长，集采逐渐走向制度化、常态化。未挤出很多医疗耗材、医药等价格虚高的水分，通过集采可以砍掉中间商，大幅压缩流通环节产生的费用，并且量大也有利于降低成本。集采推动国产药高质量发展，行业格局重塑，医药降价惠及更多患者。
祝先生告诉记者：“目前业内同一品牌种植牙价格参差不齐，差价悬殊较大，集采会使种植牙价格有一个公认的标准。然而，从经济利益角度来看，近年来资本涌进口腔市场，口腔行业迅速发展的同时也存在着较大的泡沫，短平快的方式使得口腔医疗本质弱化，这是需要注意的。”
深圳的一位口腔医生接受中国城市报记者采访时介绍，种植牙之所以费用高昂，一方面，虽然国产产品在不断发展，但种植牙耗材绝大多数要依靠进口，行业竞争不充分；另一方面，相比产品而言，医疗服务费用价值更高，其中包括人工薪酬、器械折旧、广告费等医疗服务端的高附加价值。
“集采对于口腔医疗服务端口产生的溢价影响不大，尽管集采后种植牙的价格会有所下降，但幅度有限，很难出现骨科、心内科耗材动辄降价70%以上的场景。”上述口腔医生说。
值得注意的是，口腔科市场化程度高，民营口腔机构在市场份额和医疗机构数量方面占优。根据国家卫健委数据，截至2019年底，全国共有约885家口腔专科医院，其中民营口腔专科医院723家，占比 81.69%。种植牙业务多半由民营医疗机构完成。
在医生群体中，口腔科医生对医院的依附性较低，从公立医院转向民营牙科诊所的医生不在少数。尽管口腔诊所遍地开花，但多数只能进行基础治疗，优质医生资源并不富裕。这也就导致了相比其他医疗门类，口腔科有着更为可观的“溢价空间”。对于口腔行业而言，导致种植牙费用昂贵的原因不仅是耗材贵，而优秀的种植牙医稀缺，人工技术也是价格居高不下的重要原因之一。据了解，2018年，我国每百万人拥有牙医数仅有156人，而具备种植牙资格的牙医仅为总数的11%。
高昂的价格常常与人才稀缺和高精尖技术成正比，然而市场定价无序、过度营销等也让人们看到了行业乱象的一角。
有部分口腔医生担忧，价格降低会释放我国种植牙需求，出现“供不应求”的状况，大批“非刚需”者跟风种牙会挤压本就不富裕的医疗资源，出现真正有需求的患者“种牙难”。
业内人士表示，种植牙进集采是一个信号，口腔行业面临整顿或许只是时间问题。降价后释放出的巨大种植牙需求成为新的红利，同时也对于口腔医生的人才培养与技术提升提出更高要求。除去耗材药品本身，能够让其回归医疗服务本质价格，促进行业良性循环，才是医改的根本目的。
种植牙集采将迎来提速期
1月10日，国务院常务会议指出，近年来，药品和高值医用耗材集中带量采购改革不断推进，截至去年底累计节约医保和患者支出2600亿元。未来我国要进一步降低患者医药负担，逐步扩大高值医用耗材集采覆盖面，对群众关注的种植牙等分别在国家和省级层面开展集采。这也是国家层面首次提出种植牙开展集采，直击“种牙贵”痛点。
事实上，我国已经在部分地区试点开启了种植牙医保支付、集采降价等工作。
2021年8月，浙江省宁波市约谈5家进口种植牙供应商，希望发挥医保的杠杆作用，让种植牙回归到合理的价格区间。同年11月，四川省发布“八省二区”《关于开展部分口腔类高值医用耗材产品信息采集工作的通知》，将开展口腔种植体、修复基台、种植修复配件等医用耗材的信息申报工作。此后，浙江、宁夏、山西等地也陆续开展种植牙耗材带量采购工作。
安徽省医疗保障局党组书记、局长金维加表示，医用耗材无统一的行业标准和产品编码，产品之间难以比质比价，无法形成行业深度竞争，相关企业维护自己的销售渠道，高值耗材价格虚高问题像一块难以打破的“坚冰”。但总体而言，坚持以人民为中心，坚持改革无禁区。未来“无禁区”集采有望进一步降低百姓看病负担。但同时也应认识到，通过挤压药品耗材水分，促进医疗机构收入结构调整，理顺医疗服务价格体系，改革医务人员薪酬制度，三医联动、多方受益是医改的根本目标。
种种迹象表明，公众关注与期盼的种植牙集采将在今年迎来提速期。国家医疗保障局副局长陈金甫表示：“目前种植牙集采是在国家主导下的一种布局、在牙科种植体探索的一种集采方式。今后集采更重要的是规则，不同招标标的特点非常复杂，需要符合产品质量、临床需要的要求，切实让企业、患者能够共享改革的成果。”
■记者：刁静严