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不是所有感染幽门螺杆菌患者都需要治疗。
今日，一则热搜#感染幽门螺杆菌后有哪些症状#在微博上引起了热议。数据显示，我国每2个人中约有1人携带幽门螺杆菌（Hp），感染率高达40%-60%，并且，美国卫生及公共服务部发布第15版致癌物报告，Hp被列为明确致癌物，因此，有效的确诊和控制Hp感染十分重要。
图1：微博截图
感染Hp的主要症状有哪些？
Hp感染后，有相当一部分患者是完全没有症状的，但由于Hp感染可影响胃和十二指肠功能，将会导致以下症状：
恶心，反酸——由于Hp引发胃泌素少量渗出，导致胃酸过量，表现为反酸和烧心等。
口臭——Hp可定植于牙菌斑中，在口腔内发生感染，导致口气加重，严重者常常有一种特别的口腔异味，不管如何清洁，都没法去除。幽门螺杆菌是引起口腔异味直接病菌之一。
腹痛——Hp可导致胃和十二指肠黏膜损伤，使得有些患者出现腹痛、呕血、黑便、上消化道出血等症状。
除此之外，Hp感染还可导致饮食后上腹部饱胀、不适或疼痛，常伴随其它消化不良症状，如嗳气、腹胀、反酸和食欲消退等症状。
一旦怀疑自己感染Hp，
应该如何确诊？
Hp感染的诊断检查手段主要包括：13C、14C尿素呼气试验、胃镜、血清抗体检测和粪便抗原检测等方法，其中，13C、14C尿素呼气试验具有无创、接受度高、操作简便等优势，在多个国家的临床指南中被列为Hp感染诊断的“金标准”。但是，14C尿素呼气试验由于有轻微的放射性，故不适宜13岁以下儿童及孕妇。
虽然，13C、14C尿素呼气试验具有以上优势，但可受到饮食、药物使用、身体活动等多个因素影响Hp检查结果。因此，除了13C、14C尿素呼气试验检查为阳性，还需要血清抗体检测为阳性，才能真正的诊断为Hp感染。
确诊Hp感染，哪些人需要治疗？
Hp感染虽然在我国非常常见，但并不是所有感染者都需要治疗。根据我国《中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识（2021年）》中推荐了12类根除Hp适应证（见表1）。
表1：中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识（2021年）
一旦确诊为需要治疗，临床上Hp治疗的主要方案有二联疗法、三联疗法、四联疗法。根据我国《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》推荐含铋剂的四联方案（PPI＋铋剂＋2种抗生素）作为主要的根除Hp的经验性治疗方案（推荐7种方案，表2），疗程为10或14d。
表2：我国《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》推荐的四联根除方案
注：PPI为质子泵抑制剂。a指在艾司奥美拉唑20mg、雷贝拉唑10或20mg、奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、泮托拉唑40mg、艾普拉唑5mg中任选1种。
Hp治疗时应注意以下几点：
1、进行正规药物治疗前，患者必须停用抑酸药、铋剂2周以上，停用抗菌药1个月以上。
2、避免吸烟喝酒，影响Hp根治。
3、一定要足疗程、足剂量服药。共识建议的四联疗法，要求的疗程是10-14天，不能低于10天。
4、避免重复选择可导致继发耐药的抗菌药物。
参考文献：
[1]国家消化系疾病临床医学研究中心(上海)等. "中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识(2021年)." 中华消化杂志 41.4(2021):13.
[2]中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会全科医学分会,等. 幽门螺杆菌感染基层诊疗指南(2019年)[J]. 中华全科医师杂志 2020年19卷5期, 397-402页, ISTIC, 2021.
[3]中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组, 全国幽门螺杆菌研究协作组, 刘文忠, 等. 第五次全国幽门 螺杆菌感染处理共识报告[J]. 中华消化杂志,2017,37(6): 364⁃378. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0254⁃1432.2017.06.002.
[4]Keller,Jutta et al.“European guideline on indications,performance and clinical impact of 13 C-breath tests in adult and pediatric patients:An EAGEN,ESNM,and ESPGHAN consensus,supported by EPC.”United European gastroenterology journal vol.9,5(2021):598-625.doi:10.1002/ueg2.12099
本文首发：医学界消化肝病频道
本文作者：玖陆
本文审核：杨卫生 景德镇市第二人民医院消化内科副主任医师
责任编辑：XU
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