导语：内伤咳嗽（endogenous cough），是指情志失调，饮食不节，久病肺虚，导致肺失降出现的咳嗽。临床以咳嗽、咳痰为主要症状。咳嗽是机体的一种保护性防御反射，但频繁剧烈咳嗽容易对工作、生活和社会活动造成严重影响。本病病程较长，可伴有其他脏腑失调，病情缠绵难愈，预后较差。
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内伤咳嗽的基本病因有以下几种
（一）总述
本病发生与情志失调、饮食不节、久病肺虚有关。病位在肺，无论病起于肺或由他脏之病累及于肺，均可导致肺失宣降，肺气上逆，而发本病。
（二）基本病因
1、情志失调
肝与肺以经脉相连，肝气升发，肺气肃降，相互制约，相互协调，人体气机升降正常。如果长期情志抑郁，肝失条达，气机不畅，日久化火，上逆犯肺，肺失肃降，发为本病。
2、饮食不节
由于饮食生冷，过食肥腻或辛辣刺激食品，或者长期嗜酒，损伤脾胃，脾胃运化功能失调，不能输布水谷精微，酿生痰湿，痰壅肺气，肺宣降功能失常，发为本病。
3、久病肺虚
常由肺系多种疾病迁延不愈，阴伤气耗，肺阴亏耗，失于清润，气逆于上，引起咳嗽而痰少。
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内伤咳嗽的典型症状有以下几种
1、总述
本病以咳嗽、咳痰为主要症状。咳嗽是机体的一种保护性防御反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈咳嗽容易对工作、生活和社会活动造成严重影响。
2、典型症状
主要表现为咳嗽、咳痰。痰多，常属痰湿、痰热，痰白而稠厚，多属湿，痰黄而黏稠，属热，痰中带血，多属肺阴虚。
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内伤咳嗽的各类检查方法
（一）实验室检查
1、血常规
白细胞计数和分类多无明显改变。细菌感染时白细胞升高并伴有中性粒细胞比例增加，血沉加快。
2、痰液检查
痰涂片或培养可发现致病菌，以分辨肺系炎症、肿瘤及心力衰竭等其他因素引起的疾患。
（二）影像学检查
X线检查
对肺部结构的观察比较直观，可以了解咳嗽是否由呼吸系统疾病引发。
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内伤咳嗽的诊断原则及诊断依据
（一）诊断原则
医生通常根据患者易咳嗽、咳痰等临床特征，以及中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可作出诊断。此外，通常还需要与外感咳嗽等进行鉴别。
（二）诊断依据
1、临床表现
以咳嗽、咳痰为主要表现，由外感反复发作或其他脏腑功能失调引发，多病程较长，可伴哮喘及其他脏腑失调的症状。
2、辅助检查
痰液检查、X线检查、血常规等，有助于明显诊断。
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内伤咳嗽的治疗原则及具体的治疗方法
（一）治疗原则
本病起病较为缓慢，病程较长，伴有其他脏腑病证，多属邪实正虚。标实为主者，以痰、火为主，治应祛邪止咳；本虚为主者，有肺虚、脾虚之分，治应扶正补虚。
（二）对症治疗
医生会根据患者的不同证候特点在基础方上进行加减。
1、痰湿蕴肺证
（1）如果出现胸闷、胃部痞满的患者，可加用苍术、厚朴等。
（2）如果寒痰较重，出现痰黏色白，怕冷的患者，可加用干姜、细辛等。
（3）如果出现脾虚症候明显的患者，可加用党参、白术等。
2、痰热郁肺证
（1）如果出现痰液粘稠，咳吐不爽的患者，可加用远志、海浮石、天花粉等。
（2）如果出现胸满咳喘，便秘的患者，可加用葶子、芒硝等。
（3）如果热甚伤津，出现口干舌红少苔的患者，可加用北沙参、麦冬、芦根等。
3、肝火犯肺证
（1）如果出现肝火旺盛的患者，可加用栀子、丹皮等。
（2）如果出现胸闷气喘的患者，可加用葶子、瓜蒌、枳壳等。
（3）如果出现咳嗽引起胁痛的患者，可加用郁金、丝瓜络、香附等。
4、肺阴亏耗证
（1）如果出现身热久咳，可用桑白皮或桑叶，加用地骨皮、丹皮等。
（2）如果出现咳嗽严重的患者，可加用川贝母、杏仁、百部等。
（3）如果出现肺气不敛，咳嗽气促的患者，可加用五味子、诃子等。
（4）如果出现气虚，咳声低微的患者，可加用太子参、黄芪等。
（三）药物治疗
1、痰湿蕴肺证
（1）方药：二陈汤合三子养亲汤加减。
（2）常用中药：法半夏、陈皮、茯苓、甘草、苍术、厚朴、白芥子、莱菔子、紫苏子等。
（3）中成药：祛痰止咳冲剂、桂龙咳喘宁胶囊。
2、肝火犯肺证
（1）方药：黛蛤散合泻白散加减。
（2）常用中药：桑白皮、地骨皮、黄芩、甘草、青黛、海蛤壳等。
3、肺阴亏耗证
（1）方药：沙参麦冬汤加减。
（2）常用中药：沙参、麦冬、天花粉、玉竹、桑叶、白扁豆、甘草。
（3）中成药：百合固金丸、润肺膏。
4、相关药品
祛痰止咳冲剂、桂龙咳喘宁胶囊、蛇胆川贝液、清肺消炎丸、鲜竹沥、羚羊清肺丸、十味龙胆花颗粒、清咳平喘颗粒、百合固金丸、润肺膏等，视病情辨证选用。
（四）其他治疗
针刺疗法
取穴肺俞、中府、列缺、太渊。痰湿蕴肺证，加足三里、丰隆；痰热郁肺证，加尺泽、天突；肝火犯肺证，加行间、鱼际；肺阴亏虚证，加膏育、太溪。实证针用泻法，虚证针用平补平泻法。在实施针刺疗法过程中，项部、胸背部等部位的穴位需注意谨慎操作，掌握好针刺的角度、方向和深度。
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内伤咳嗽的心理护理等日常各项护理
（一）心理护理
缠绵反复的患者，应保持心情舒畅，配合治疗，消除紧张、忧虑等不良情绪。
（二）用药护理
1、遵医嘱按时服药，注意服药后效果和不良反应。
2、咳嗽剧烈时立即给药，服用化痰止咳药液后，不要立即饮水以免冲淡药液降低疗效。
（三）生活管理
1、咯痰不畅可取半卧位，并轻拍背部，使痰液易于咯出，还可用中药做蒸汽或超声雾化吸入。
2、咳痰多、呼吸有浊气，应加强口腔护理，可用20%一枝黄花液或甘草银花液漱口。
3、保持大便通畅，咳嗽剧烈出现尿溢的老年病人，应做好会阴护理。
（四）病情监测
1、注意观察咳嗽的声音特点、时间特点、痰液性质，粘稠度、颜色、气味、有无分层等。
2、注意咳嗽增剧、胸痛，提示病情加重，应及时报告医生。
（五）饮食建议
1、痰热壅肺证患者饮食清淡，可多食紫菜、竹笋、丝瓜、冬瓜等清热化痰食品，多饮水或果汁，如梨汁、苹果汁、荸荠汁等。
2、肝火犯胃证患者饮食宜进温凉半流质，如绿豆粥，绿豆百合粥，鲜藕汁等。多食芹菜、冬瓜、空心菜等，水果可选食雪梨、杏等。
3、痰湿蕴肺证患者饮食宜清淡易消化，可多食赤小豆、白扁豆、苡仁、山药等。
4、肺阴亏虚证患者饮食以营养丰富、易消化为原则，宜食贝母炖鸭梨、猪肉、豆腐。
（六）饮食禁忌
1、忌食油腻性食物，如油炸食品、肥肉、奶油、蟹黄、乳制品等。
2、忌食辛辣食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等。
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内伤咳嗽的常见预防措施
1、积极提倡戒烟，消除烟尘及有害气体污染，保持空气新鲜。
2、生活起居要有规律，以防外感时邪。注意平衡饮食调养，增强内在体质。
3、加强身体锻炼，可做保健操、呼吸操、太极拳等，夏天开始进行耐寒锻炼，用冷水擦面、背、身，增强体质及御寒能力。
结语：频繁剧烈咳嗽容易对工作、生活和社会活动造成严重影响。外感、内伤咳嗽交替反复常使心、肝、脾、肺、肾等脏腑受累，导致痰浊、水饮、气滞、血瘀蕴结于肺，出现肺胀、哮证、或喘证。咳嗽预后与病因及病程等因素有关，本病病情复杂，常反复发作、病程延长或变生他证影响预后。