约60%以抑郁症为表现的双相情感障碍患者被误诊为复发性单相抑郁症，这可能导致治疗不当和症状恶化。早期治疗至关重要，但诊断却很困难。治疗的标准通常需要终生的精神药理学管理，并且治疗有各种各样的不良影响，当临床医生为每个患者量身定做治疗方案时，应该考虑这些不良影响。
通过促进与患者的有效沟通，参考诊断标准，并在诊断前和治疗过程中使用评估工具，临床医生可以识别障碍的指标，建议个性化治疗，并帮助患者在人际关系、家庭、学校或工作中取得更大的成功。
对青少年来说，双相障碍在很多方面都有负面影响，包括身体和情绪健康、学校和家庭功能、友谊和学业成功。而及时诊断和治疗至关重要，这样年轻患者就可以学会如何照顾自己，帮助管理自己的疾病，从而可能减轻长期后果。
儿童双相抑郁的诊断
Findling博士指出，在儿科患者中诊断双相障碍存在一定的困难。与成人相比，儿童的症状模式是不典型的，并且可以随着患者的年龄和发育阶段而演变。相同年龄的儿童可能处于不同的发育阶段，因此临床医生应该根据每个儿童的基线来考虑症状。
在临床实践有用的筛选工具中，儿童抑郁评定量表修订版(CDRS-R)被认为是黄金标准。有情绪障碍家族史是儿童BD可能性的重要线索。常见的共病包括注意缺陷多动障碍(ADHD)、物质使用障碍和焦虑障碍。
一项研究报道，在18岁之前发病的BD 患者中，大多数人经历的首次发作都是抑郁症状(13岁前发病的有63.6%首先抑郁发作，13-18岁发病的为58.7%)。相比之下，成年发病的患者首发抑郁症状的比例为49.3%。那些在18岁之前发病的人比那些晚发病的人在前一年报告了更多的情绪发作。
儿童双相抑郁的治疗
儿科双相障碍通常需要终生的精神药理学管理。然而，大多数用于双相障碍的药物都有副作用的风险，这对任何患者来说都是值得关注的，尤其是年轻患者，如代谢异常和体重增加。儿童的剂量目标是，在最大限度地提高耐受性的同时达到最佳疗效。
目前，FDA批准了两种药物，用于治疗10-17岁双相I型抑郁症患者。它们是奥氮平-氟西汀合剂(OFC)和鲁拉西酮。喹硫平通常被用作超说明书治疗。
奥氟合剂。Detke 及其同事对10-17岁患者进行了一项为期8周的研究。与接受安慰剂的患者相比，OFC组患者双相抑郁症状显著改善(P<0.01)，但他们的平均体重也增加更多(分别是4.4公斤和0.5公斤;P<.001)，食欲、嗜睡、高脂血症、高泌乳素血症也响应增加。
鲁拉西酮。一项对10-17岁双相抑郁症儿童进行鲁拉西酮单药治疗的试验发现，与安慰剂组相比，积极治疗组有更大的反应(P<.0001)。在第2周，安慰剂和治疗组就有了显著差异。在第6周，鲁拉西酮和安慰剂组的体重变化相似(0.74公斤和0.44公斤)。另一项试验发现，鲁拉西酮对表现为亚综合征轻躁狂特征的双相抑郁症儿童患者有效。
在一项评估鲁拉西酮对各种精神疾病的儿童和青少年的药代动力学特征和耐受性的研究中，Findling博士和他的同事发现，与高剂量相比，120mg/d以下的鲁拉西酮的耐受性更好，尤其是年幼的儿童。儿科患者的不良反应与成人患者相似。一篇关于儿童双相障碍治疗安全性考虑的综述指出，鲁拉西酮的研究没有提示显著的代谢影响，如体重增加。与鲁拉西酮相关的常见副作用是恶心和嗜睡。
喹硫平。喹硫平目前被FDA批准用于治疗儿童精神分裂症和双相躁狂，喹硫平通常被用作儿童双相抑郁症的超说明书使用。Findling博士指出，尽管喹硫平相当安全且耐受性良好，但一项随机临床试验发现，当使用CDRS-R作为主要结果时，喹硫平在儿童双相抑郁症中的疗效并不比安慰剂高。
正如Findling博士和他的同事在一项大型多地点研究中发现的那样，喹硫平和安慰剂之间CDRS-R总评分从基线开始的平均变化是相似的。一篇关于儿童BD药理学安全性考虑的综述指出，体重增加和代谢异常与喹硫平有关。
心境稳定剂和抗抑郁药。心境稳定剂，如拉莫三嗪、锂盐和双丙戊酸，在对儿童患者进行的小型试验中，不管是单药治疗，或联合治疗，还是作为辅助治疗，都显示出对双相抑郁症有益。应避免使用抗抑郁药物单药治疗，因为有诱发转躁的风险。
结论
Findling博士总结说，临床医生可以通过使用诊断标准和了解疾病的纵向、发作性病程来确定双相障碍的存在并进行个体化治疗。
年轻患者从儿科到成人保健的过渡
许多年轻患者随着年龄的增长而脱离儿科系统，从而失去了与医疗保健提供者的联系(图)。这是一种令人不安的趋势，因为这一人群容易出现自杀、药物滥用和危险的健康行为。
图 按年龄和治疗方式分类的每年至少接受一次治疗的双相情感障碍青年比例
青年成人在护理方面遇到许多障碍，包括学校毕业、更换住所、成人服务提供者未能参与或满足青年患者的需要，以及保险方面的改变。成人心理健康服务机构往往无法提供适合青年人的服务。
美国儿科学会(American Academy of Pediatrics)和美国医师学会(American College of Physicians)发布了一份联合报告，为医疗保健转型提供了一个框架。过渡的核心内容包括与患者和家属的讨论，评估患者的准备情况，以及首次成人就诊前后儿科和成人临床医生之间的沟通。一项对结构化过渡结果的研究发现，与常规护理相比，儿科最后一次就诊到成人第一次就诊的时间缩短，成人就诊次数增加，在一定程度上降低了住院率。
参考文献
Findling RL, Goldberg JF. Individualizing Treatment Selection for Pediatric and Adult Patients With Bipolar Depression. J Clin Psychiatry. 2021 Oct 12;82(6):SU20014AH3C. doi: 10.4088/JCP.SU20014AH3C.
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