医疗保健服务该讲究“盈利”吗？
撰文 | 燕小六
来源 | “医学界”公众号
开诊128年的“美国浮船儿童医院”将于今年7月正式关停。
1900年代初，行驶在美国马萨诸塞州波士顿港外的“浮船儿童医院”，资料图。/BOSTON GLOBE
届时，该院41张儿童住院床位将并入一墙之隔的塔夫茨医疗中心，改建为成人重症监护和成人内科/外科病床。
浮船儿童医院还和同市的长期竞争对手、波士顿儿童医院，就住院患儿转院、儿童急诊等事宜，签署合作意向书。相关协议正在等待监管部门和保险公司审核。
医院运营方Wellforce医疗系统称，关停是因为当地诊疗需求变化。
“目前，儿童医院床位的日常使用量为50%-75%，每年住院数约在1800至2000人次。我们预计，未来儿童住院需求会进一步下降。但需要专业医疗护理的成人患者数量在急剧上升。”塔夫茨医疗中心总裁兼首席执行官迈克尔·塔诺夫 （Michael Tarnoff） 解释，这个问题在新冠肺炎大流行前就已存在。
据其表示，塔夫茨医疗中心现有415张成人和儿童病床。每月有数百名成人患者因床位短缺而无法入院治疗。
美国浮船儿童医院的内部装饰采用了迪士尼元素，以和波士顿儿童医院竞争。/The Business Journal
《波士顿商业周刊》援引医院一位管理者发言称，在美国最新一波疫情中，新冠肺炎患者大量涌入塔夫茨医疗中心。医院现有大量积压的择期手术，预防保健服务几乎停滞。
“与此同时，在波士顿的3家儿童专科医院中，浮船儿童医院是诊疗量最少的。”《波士顿商业周刊》称。
但多名浮船儿童医院医护在社交媒体或实名、或匿名发帖，称医院病房满员，医护必须加班加点，以满足诊疗需求。
“都是出于利益考量。”美国多位儿科专家在社交媒体发帖称，关停决定是错误的。医疗保健应该是人人都享有的权利，而不是特权。医院和医生不能仅从事高回报率的诊疗项目。
“我们的感受已经不足以用沮丧来形容。”浮船儿童医院儿科医生迈克尔·奥布莱恩 （Michael O’Brien） 表示，过去100多年，医院承诺“让弱势孩子都能看上病”，即使其家庭无力支付费用。
“我们要食言了。”
图片来源于The Business Journal
“许多人已经忘记，一切都始于波士顿港口的一艘船。”《波士顿环球报》报道。
1893年，一个炎热的夏夜。牧师鲁弗斯·巴布科克·托比 （Rufus Babcock Tobey） 漫步在查尔斯河边。他注意到，许多妈妈正抱着婴儿在户外散步。
彼时，每10名波士顿儿童中，就有1人在5岁前死于疾病。尤其是夏季，婴幼儿死亡率会飙升至基线水平的4-5倍。霍乱等感染性疾病高发。
根据浮船儿童医院官网信息，百余年前，人们对于照顾病儿知之甚少。“大家觉得，让孩子离开生活环境，接受清洁的护理，是绝佳的康复机会。那时，清新的海风被认为具有治疗作用。”
托比和朋友们筹集资金，租赁一艘中型船舶“克里弗德号”，将之改造为医疗船。他们雇佣足量的医务人员，配齐婴儿床、摇篮、尿布等用品。
美国浮船儿童医院船票，资料图。/Tufts Children's Hospital
1894年7月25日，“克里弗德号”停靠在波士顿港码头。数百名母亲怀抱孩子，手持船票，候在岸上。医护们检查每位母亲和孩子，确保其没有传染病后即可登船。
据称，托比等人最初筹资可完成5次航行。每次航行都是1天，早上9点发船，日落即归。返航后，所有人都要下船。
登船前，医护在登记父母和婴幼儿信息，资料图。/Tufts Children's Hospital
再接着，托比等人收到慈善捐款。浮船儿童医院保留下来，持续地在近海边航行、边救人。
若当天治疗未完成，父母们可预约时间、再登船。护士们会择期下船、进行家访，以确保消毒等家庭护理得以贯彻实施。
仅1894年夏，有1100余名婴幼儿在“一日游”中，完成治疗。
1906年，孩子们坐在浮船儿童医院的甲板上，看书、唱歌。/The Boston Global
10多年后，“克里弗德号”退役。浮船儿童医院升级为一艘更大、更高、拥有更多诊疗空间的医疗船。船上还配备了日托。
再后来，浮船医院因大火严重损毁，所幸船上没有人。1931年，医院将团队、治疗理念搬上岸，和塔夫茨医疗中心成为邻居。
1906年8月14日，“浮船儿童医院”升级了，资料图。/Tufts Children's Hospital
2020年9月，它更名为“塔夫茨儿童医院”。
“时过境迁，浮船这个名字难有共鸣。但更名不会改变我们的初心。”医院负责人表示，每年，医院为约4万名儿童提供诊疗服务，和州内数百家儿科诊所有转诊合作。
医院拥有一级儿童创伤中心，能为因各种原因造成创伤的患儿提供全面、专业诊疗，每周7天，每天24小时待命。同时，还有三级新生儿重症监护室，能为极低体重新生儿或极早产儿提供全面医疗护理。
2020年9月，美国浮船儿童医院更名为塔夫茨儿童医院。/Boston Herald
《波士顿商业杂志》称，浮船儿童医院关停后，塔夫茨医疗中心会保留部分儿科服务，包括新生儿重症监护，病床将控制在30张；继续运营儿科初级保健服务，包括新生儿保健、母乳喂养指导、发育筛查等；特殊需要儿童中心也将维持运营。
此外，由浮船儿童医院首创的“新英格兰儿科护理” （NEPC） 仍将持续。NEPC服务为0-22岁存在严重认知障碍、神经系统损害者，提供住院康复服务，并向患儿父母提供培训，帮助其过渡到居家照护。
根据Wellforce发文，塔夫茨医疗中心正在与波士顿儿童医院协商。若达成协议，塔夫茨医疗中心将提供非住院儿童专科门诊。
“还不清楚门诊能不能开。”患儿家属苏珊娜·吉里斯 （Suzanne Gilleece） 表示，这令人不安，充满不确定性。
2021年2月5日，“浮船儿童医院”儿童生活服务部主任Andrea Colliton在走廊等候。/The Boston Global
吉里斯有两个儿子，19岁和17岁，都患有严重的A型血友病。确诊后，他们一直在浮船儿童医院血液肿瘤科随访、治疗。
“我们都很喜欢这里，大家就像一家人。”吉里斯表示。
波士顿公共广播电台WBUR称，浮船儿童医院的护理是独一无二的。“早在1900年代，父母们就被邀请、参与患儿照护。当时，大多数医院都认为父母们‘是问题的一部分’，由其照护孩子就是‘添乱’。”
在船上，浮船儿童医院的医护还建立食品实验室，测试配方奶喂养、辅食添加等饮食策略，以帮助妈妈们健康喂养。
医护在配制“配方奶”，资料图。/Tufts Children's Hospital
吉里斯心烦意乱。她不知道自家两个儿子该怎么办，不清楚浮船儿童医院和波士顿儿童医院，会如何协商、衔接医疗保险。
哈夫利切克·卡纳切阿 （Havlicek Cornacchia） 在塔夫茨医疗中心工作33年有余。她担心，某些患儿的医疗保险仅承保浮船儿童医院的诊疗费用。他们可能会因费用问题而中断治疗。
对此，塔夫茨医疗中心称，会在未来几个月内，努力解决医疗保险问题。
“关停不仅仅是几十张床位的归属问题。2000余人或因此失业，数百名受训医师难以及时完成培训。”卡纳切阿称，浮船儿童医院是波士顿地区儿科住院医师规范化培训的主要基地。
目前，医院已经官宣会在7月1日，关闭住院医师规范化培训项目。正在受训的儿科医师们可以选择在波士顿儿童医院或塔夫茨医疗中心轮转，完成培训。小儿外科和骨科等专业医师将于7月后，转至波士顿儿童医院受训。
其他如塔夫茨大学医学院医学生实习、外院进修等项目，将转至Wellforce医疗系统下其他医院推进。
塔夫茨医疗中心还称，将努力在Wellforce系统内，解决2000余人的就业问题。
美国麻省总医院青少年医学主任斯科特·哈德兰 （Scott Hadland） 在社交媒体“推特”发帖称，关闭浮船儿童医院，足以说明美国对儿童的投入明显不足。“这下，大家都知道，儿科是‘不赚钱的’。”
有医生在其下跟帖表示：“心塞了。作为塔夫茨在读医学生，我就是冲着浮船儿童医院来的。”
“医疗保健应该赚钱？真是敢想。”还有留言称。
资料来源：
1.In major shift, Tufts closing children's hospital, expanding adult care. Boston Business Journal
2.Tufts Medical Center will close its pediatric hospital after more than a century of treating sick kids. Boston
3.Pediatric doctors speak out against Tufts Children’s Hospital closure. Boston
4.Babies on a boat: When a floating hospital helped cure Boston’s children. The Boston Global
5.Tufts to close children's hospital, convert it to adult ICU. Becker's Hospital Review
6.Tufts Medical Center plans to close its children's hospital. GBH
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来源：医学界
责编：郑华菊
校对：臧恒佳
制版：薛娇
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