孕期遇上卵巢肿瘤
单孔腹腔镜顺利“拆弹”
免悬吊杆无气腹经脐单孔腹腔镜手术
卵巢肿瘤在妇科疾病中并不少见，可是对于妊娠期的女性来说就成了棘手的难题。近期，已到妊娠中期的周女士(化名)就面临着卵巢肿瘤的手术。为解决这颗孕期发现的肿瘤，南京市妇幼保健院十六病区手术团队采用了低风险的免悬吊杆无气腹经脐单孔腹腔镜手术顺利“拆弹”，成功守护母婴安全。
肿瘤持续增大
手术势在必行
早在孕初期的时候，周女士就被查出患有卵巢肿瘤，只是当时肿瘤体积较小，并未达到手术指征。直到孕14周复诊，发现瘤体长到了10*12cm，这么大的肿瘤有导致早产或流产的可能，经十六病区叶春萍主任严密细致的评估，考虑通过手术进行肿瘤切除。
可是周女士对此还是很担忧，心里充满了疑虑。如此大的卵巢肿瘤，手术治疗是首选方案，可偏偏遇上了妊娠期，这时候手术对腹中胎儿是否会有影响？手术完要恢复多久？孕后期刀疤会不会裂开啊？这些问题让周女士及家属寝食难安。
据叶主任介绍，此次手术采用较为先进的免悬吊杆无气腹经脐单孔腹腔镜手术，与传统开腹手术有很大差别，无需全身麻醉，风险低恢复快，术后刀口隐蔽。周女士这才放下心来，安心等待手术。
微创手术成功“拆弹”
不留痕迹令人称奇
术中见右侧卵巢内直径12cm大小的肿瘤已经占据了盆腹腔的一定空间，十六病区手术团队通过肚脐褶皱处约2cm的切口，对肿瘤进行剥除，整个过程仅出血10ml，病理报告显示肿瘤为良性病变。术后监测胎心正常，周女士平安返回病房，等待的家属们都松了一口气。
术后观察2天周女士出院了，她和家属对于术后腹壁上没有刀疤感到非常神奇，对手术效果非常满意，同时也打消了原先对于孕晚期疤痕裂开的顾虑。
科普时间
妊娠期卵巢肿瘤
妊娠期卵巢肿瘤发生率最高达2.4%【1】，在妊娠早、中、晚期，卵巢肿瘤都可对妊娠产生影响。
早孕期间，肿瘤可嵌入盆腔，使子宫位置异常，或刺激子宫收缩，从而诱发自然流产；
中期妊娠时，子宫增大，活动的卵巢肿瘤容易发生蒂扭转，扭转后的剧烈腹痛也可造成流产或早产；
在妊娠晚期，如果肿瘤较大，挤压子宫，则可能引起胎位异常，使胎头不能进入盆腔；如果肿瘤位置低，则可能阻塞产道，造成难产。
免悬吊杆无气腹
经脐单孔腹腔镜手术
经脐单孔腹腔镜手术是在脐孔上通过长约2-3厘米的手术切口，置入腹腔镜器械来进行操作的手术，全程无需开腹，手术者通过屏幕直观患者腹腔内的情况，施行精确的手术操作。手术切口在脐部隐蔽不明显，创伤小恢复快。
“免悬吊杆无气腹”是此次手术较为新颖之处。传统腹腔镜为了在腹腔内形成手术空间，会使用二氧化碳形成气腹或者用悬吊杆将腹壁提起。但是二氧化碳形成气腹在术中需要全身麻醉，悬吊杆的使用会造成两侧腹壁有伤口，均不适合用于本次手术。
因此，最终采用通过巾钳提拉腹壁的方式取代气腹和悬吊杆，在对孕妇血流动力学和胎儿没有影响的同时，保证了术后切口的美观性。
参考文献
【1】妊娠期卵巢肿瘤诊治专家共识(2020)中国优生科学协会中国实用妇科与产科杂志.2020,36(5):432-440.
本文审核专家
叶春萍
妇科十六病区
副主任
主任医师
医学硕士
专家简介：
中国妇幼保健协会妇科肿瘤防治专业委员会委员、海峡两岸精准医学会会员。从事妇产科临床、教学及科研工作20余年，曾在复旦大学附属肿瘤医院进修学习，主要研究方向：妇科良恶性肿瘤及子宫内膜异位症，擅长腹腔镜、宫腔镜及经阴道手术。曾多次主持省市级重点课题，发表论文十余篇。
专业特长：
擅长妇科各种良恶性肿瘤的诊治，包括宫颈上皮内瘤变、卵巢巧克力囊肿、子宫肌瘤、子宫腺肌病、卵巢癌、子宫内膜癌、宫颈癌、葡萄胎、绒癌等的手术及放化疗，尤其擅长妇科复杂疑难手术的微创治疗。
门诊时间：
周二上午高级专家门诊
周五全天普通专家门诊
素材丨妇科十六病区
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