作者 | 朱名超 陈晓
单位 | 天门市第一人民医院检验科
前 言
肠道病毒是一种主要通过粪-口途径传播的病毒，包括柯萨奇病毒A组和B组、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒，以及新分离的肠道病毒68~71型等[1]。肠道病毒感染（enterovirusinfection，EI）在1岁以内的婴儿发生率较儿童及成人明显增高。研究显示，因发热入院的婴儿除细菌性脓毒症外，有47%~ 63%为EI[2-3]，可见发病率非常之高。
案例经过
近日，收到临床医生的咨询，一个9个月左右的小毛毛，同时送检手足口病毒抗体和肠道病毒核酸检测，两个结果却是自相矛盾的，手足口病毒（肠道病毒EV71）-IgM抗体阳性，而肠道病毒通用型核酸检测是阴性的。如下图
案例分析
我们知道的肠道病毒通用型检测已经包含了肠道病毒EV71型，那么为何肠道病毒EV71抗体阳性，而核酸为阴性呢？看到这个结果我第一反应也和临床医生一样觉得有点自相矛盾呢？那么到底是什么原因造成的呢？是我们检测有误吗？还是……？
带着疑问我找到了分子组专门检测病毒核酸的分子组组长，她跟我回复跟取样有很大关系，但是科室的同事告诉我，这个病人是她弟弟的小孩，她亲自看着护士采样，采样很到位是没有问题的。
那为何还是没有做出来呢？是检测窗口期？还是检测方法的敏感性不足？分子组组长找来了重要参考文献《新生儿肠道病毒感染诊疗与预防专家共识》[1]，共识提出了2点值得深入探讨，我们一起来学习一下。
第一，人肠道病毒属于RNA病毒类微小核糖核酸病毒科的肠道病毒属，我们知道RNA病毒很容易降解，如果采样后未及时送检，很可能导致检测结果假阴性。看看患者采集时间是13：30，接收时间是14：08，报告时间是18:12，从采集到接收不到1小时，再到出结果时间也不过4小时，所以未及时送检基本可以排除。
第二，共识指出，起病初期可进行咽拭子和大便/血液双份标本检查，因为早期粪便或血液RT-PCR可能呈假阴性，这与新生儿吞咽羊水或阴道分泌物，或手-口传播时病毒首先定植在咽部有关[1]。那么患儿可能处于早期，粪便容易出现假阴性，同时应该将口咽拭子和肛拭子同时送检。
患儿血清学检测肠道病毒EV71型IgM阳性，一般在起病3~4周后血液中出现抗体或抗体效价上升4倍以上。IgM阳性代表现症感染且处于感染早期，这条基本可以解释为何粪便拭子检测假阴性，同时分子组同事将样本重新检测了一次，仍然为阴性。由于家属不愿意再次取样重新检测，因此也无法继续证实检测。患儿按照肠道病毒治疗指南进行治疗后患者治愈出院。
总 结
从这个案例中我们至少得到两点启示：一，当我们遇到这种矛盾的检验结果时，应主动与临床沟通，建议临床再次取样，且最好取口腔和肛拭子同时送检，避免假阴性假阴性出现，掌握好试剂说明书，知道检测方法的局限性和诊断价值。
第二，检验人员必须掌握好各种检验项目的诊断特异性和灵敏度，学习与检验项目相关的疾病诊疗指南和共识，不断更新知识，掌握检验与临床诊断的前沿信息。因为检验领先于临床至少5年，这5年就是从新检验项目诞生到临床应用的具体过程，因此，掌握好这些才能成为一个优秀的检验医师，才能将探讨以疾病为导向的临床经验诊断路径，更好的指导临床诊治疾病。
参考文献
[1]封志纯,张华岩,韩树萍,等.新生儿肠道病毒感染诊疗与预防专家共识[J].临床儿科杂志,2021,39(03):161-166.
[2]Rotbart HA, McCracken GH Jr, Whitley RJ, et al. Clinical significance of enteroviruses in serious summer febrile illnesses of children. Pediatr Infect Dis J. 1999;18(10):869-874.
[3]Dagan R, Hall CB, Powell KR, et al. Epidemiology and laboratory diagnosis of infection with viral and bacterial pathogens in infants hospitalized for suspected sepsis. J Pediatr. 1989;115(3):351-356.
END
说明：本文为原创投稿，不代表检验医学新媒体观点。转载时请注明来源及原创作者姓名和单位。
编辑：徐少卿 审校：陈雪礼