2021年3月30日，博罗县医共体总医院石湾分院学科共建推进会召开。
2021年12月20日，博罗县医共体总医院外科专家团队赴石湾分院成功为一名患者行左侧甲状腺次全切除术。
随着国民经济的发展和城市化进程的加快，在城市优质医疗资源日趋紧张、人民对高端医疗需求日益增长的今天，在家门口就能看病、看好病，是群众就医幸福感和获得感的重要体现。
在博罗，这样的幸福场景正在逐渐成为现实。2021年12月20日，博罗县医共体总医院（惠州市中心人民医院博罗分院、博罗县人民医院）（下称“博罗县医共体总医院”）外科专家团队赴石湾分院（博罗县第三人民医院），成功为一名患“巨大左叶甲状腺肿物”的55岁女性患者行左侧甲状腺次全切除术。手术十分顺利，患者术后恢复良好，对紧密型县域医共体联动建设带来的优质资源下沉及便捷的就医方式给予充分肯定。这也是石湾分院完成的首例“巨大左叶甲状腺肿物”切除术。依托紧密型县域医共体平台，优质医疗“基层化”，切实减轻了患者的医疗费用负担。
通过县域医共体联动合作，依托急救绿色通道，自2020年5月以来，各分院心梗病人转博罗县医共体总医院急救人数约230人，并成功抢救了1名由于过敏性休克引起心脏骤停的急危重症患者。战胜“死神”的背后，是在博罗县紧密型县域医共体的急救体系联动机制下，全力提升县域急救协同救治能力，“以时间换生命”守护基层百姓生命健康的有力体现。
2020年4月30日，博罗县医共体总医院在惠州市中心人民医院博罗分院（博罗县人民医院）揭牌，开启了博罗县紧密型县域医共体建设的序幕。一年多以来，通过“1+1+N+X”的模式，博罗县医共体总医院高质量推进紧密型县域医共体建设工作，推动优质医疗资源下沉，有效盘活县域医疗卫生资源并形成强大合力，全力提升县域医共体整体服务能力，让基层群众有“医”靠，在家门口就能享受到三级医院的优质诊疗服务。
撰文：廖钰娴张璐博罗县人民医院供图
人才、技术下沉
让医疗发展成果惠及全县
1月13日，博罗县医共体总医院派出儿科骨干力量到龙华分院（龙华镇卫生院）开展儿科常见疾病专题授课培训。这场专题授课以博罗县儿科常见病和多发病为主题，结合病例对儿科疾病常见症状、并发症的诊断及其鉴别诊断进行分析，还对儿科常见药物的使用及注意事项进行讲解。
事实上，自博罗县紧密型县域医共体成立以来，县医共体总医院积极发挥医共体牵头医院的“传帮带”作用，通过开展学科共建，促进总院和分院学科的上下联动，统筹优化资源配置，组织专家到基层开展讲课、查房、义诊等，传授新技术、新理念。自2020年5月起，博罗县医共体总医院分别下派妇产科、心血管内科、急诊医学科、创伤外科、普儿科、医学影像科、医学检验科等学科到长宁、石湾、杨村等分院共开展36次实地调研及资源下沉，并组织职能部办及临床、医技部门到各分院开设各类培训近50次。通过实现业务联系，促进医疗资源重心下沉，有力推进分级诊疗，切实提升基层卫生院医务人员业务素质和专业水平，践行了坚持“以人民健康为中心”的理念，促进优质医疗资源下沉到基层，让医疗发展成果惠及全县百姓。
更为直接的医疗资源下沉方式，是对基层医院学科建设的帮扶。1月7日，博罗县总医院杨村分院（博罗县第二人民医院）风湿免疫专科正式开科运行，标志着杨村分院在风湿免疫专业领域更进一步地拓展和延伸，有助于更好地发挥专科优势和特色，激发学科发展新活力。
风湿免疫病因难以治愈一度被称为“不死的癌症”，严重者可出现残疾、器官功能衰竭，甚至引起死亡，让患者闻“风”色变。然而，由于学科发展不平衡，风湿免疫科多集中在一线城市的三甲医院，很多基层百姓得了此病，却难以得到很好的规范化治疗。而今，依托惠州市中心人民医院及博罗县医共体总医院的精准帮扶，结合杨村分院的学科发展规划，这一特色专科正式运行。在杨村分院开设风湿免疫专科门诊后，县医共体总医院通过专业人才下沉、技术下沉等方式开展帮扶，对该科业务开展、人员培训、学科发展等提供更多协作与支持，让杨村的风湿免疫病患者在家门口就能就医。
不仅是风湿免疫科，博罗县医共体总医院也在其他学科领域持续发力，扶强博罗基层医疗机构。2021年11月12日，由县医共体总医院脑外科牵头主办的县域脑外伤、脑出血专科联盟正式成立，发挥总医院脑外科中心的县域龙头效应，推动区域形成连片效应，有效带动基层医院业务发展，真正实现业务分层、双向转诊，在提升医院综合服务能力的同时，进一步加强全县脑外伤、脑出血等疾病规范化诊疗技术水平的提高，造福更多人民群众。
2020年12月23日，县医共体总医院内分泌科两位专家到龙溪分院进行帮扶指导并每周定期出诊；2020年11月13日，杨村分院开设耳鼻喉头颈外科专家门诊，由县医共体总医院派专家每周五下午出诊；2020年9月16日县医共体总医院内镜中心专家赴龙溪分院开展第一例内镜手术，标志着当地患者可就近进行内镜检查；2020年7月28日县医共体总医院骨科专家到石坝分院进行锁骨骨折和髌骨骨折手术；2020年7月27日县医共体总医院急诊医学科前往龙华分院开展院前急救培训，对心肺复苏、除颤仪使用和医护人员的实际操作进行宣教，使龙华分院院前急救操作流程更规范……
“专家下沉基层坐诊，受益最大的还是基层群众，看病不用再‘多跑路’，在家门口就有专家来，就近就能享受三级医院的优质诊疗服务。”博罗县人民医院总院执行院长、博罗县人民医院党总支书记、院长林燕峰表示，自2020年启动建设紧密型县域医共体建设以来，为了更好地满足基层患者的健康需求，县医共体总医院通过专业人才下沉、技术下沉等方式，将优质医疗资源全方位下沉至基层医疗单位，促进医共体各分院的发展和诊疗水平的提高，从而更好地满足基层患者的健康需求。
责任担当
构建有序就医新秩序
博罗县紧密型县域医共体的建设，是一项涉及千家万户切身利益的系统工程——由博罗县医共体总医院牵头，整合县中医医院、县妇幼保健计划生育服务中心、19间乡镇卫生院、3间街道社区卫生服务中心和343间村卫生站和若干社区卫生服务站，组建紧密型县域医共体。
县域医共体是指以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础，县乡村三级医疗卫生机构分工协作、三级联动的县域医疗服务体系。
过去，博罗城乡之间的医疗卫生服务水平差距较大，优质医疗资源主要在县城，县域内尤其是基层的医疗卫生服务能力较薄弱。由于县域内人口数量庞大，过去大量县域内患者流动到大城市大医院就医，耗时耗力又耗钱，看病负担加重。对大医院来说，增大了接诊压力，医保基金支付压力也在加大。
在此种背景下，推进县域医共体建设，目的就是加快提升基层医疗卫生服务能力，让县域内居民不出县就能享受到优质医疗服务，推动构建分级诊疗、合理诊治和有序就医新秩序。
紧密型县域医共体的建设，并非博罗县的创新之举。早在2019年5月，国家卫生健康委、国家中医药管理局就发布了关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知，要求通过紧密型医共体建设，进一步完善县域医疗卫生服务体系，提高县域医疗卫生资源配置和使用效率，加快提升基层医疗卫生服务能力，推动构建分级诊疗、合理诊治和有序就医新秩序。2019年9月，国家卫生健康委办公厅、国家中医药管理局办公室印发通知公布了紧密型县域医疗卫生共同体建设试点省和试点县名单，博罗县被确定为全国567个紧密型县域医共体建设试点县之一。
博罗县委、县政府对紧密型县域医共体建设高度重视，不断强化紧密型县域医共体的组织领导，通过建立组织架构推动医共体建设。2020年10月，博罗县成立了博罗县紧密型县域医疗卫生共同体管理委员会，实现党委、政府主要领导参与、高位予以推动。
其后，博罗县医共体总医院的县域医共体办公室也随即成立——全面负责医共体各项工作的组织与实施，确保医共体工作稳步扎实推进，且制定了博罗县双向转诊考核方案。作为牵头医院，博罗县医共体总医院不仅彰显出其携手基层医疗机构共同发展的决心，更体现出其全力推进紧密型县域医共体建设、破解医改难题、构建基层就医新秩序的责任担当。
在持续发展壮大的同时，县医共体总医院不断加强与博罗县域内22家卫生院（社区卫生服务中心）的对口支援工作，与2家卫生院建立了医联体关系，与20家卫生院（社区卫生服务中心）签订了对口支援合作关系，成立了对口支援工作领导小组，制定了《医联体、对口支援工作实施方案》，将县域内合作单位按地理位置分为5个区域，组建了5支由6—8名具有丰富经验的临床、医技、护理等卫生专业技术人员组成的支援团队，每个团队负责3—4家受援卫生院的医疗业务帮扶工作。
博罗县医共体总医院副院长林茂华介绍，截至目前，县医共体总医院已对受援单位派出专家共655人次，门诊诊治患者1190人次，开展手术17例，会诊及疑难病例讨论230例，业务培训、学术讲座148次，培训医务人员2268人次，临床带教、教学查房289次，手术示教19次，换药8次，因地制宜开展适宜技术11项，护理示范56项，建章立制13项，义诊717次，健康教育及宣教2631人次。
医联体助力
加快优质医疗资源均衡布局
医共体建设，是群众健康服务需求变化的必然需求，是新时代医疗卫生服务模式的关键创新，更是构建优质高效医疗卫生服务体系的重点突破口。
根据我国“十四五”规划和2035年远景目标纲要，深化医疗卫生体制改革是医院工作的重中之重，要坚持基本医疗卫生事业公益属性，加强医院各学科建设，加快优质医疗资源扩容和区域均衡布局，加强基层医疗卫生队伍，坚持把深化医改中增进民生福祉摆到各项工作首位。
在林燕峰看来，只有充分发挥县域优质医疗资源的辐射作用，切实提高基层医疗卫生服务能力和水平，落实医改“强基层、补短板”政策，推进分级诊疗制度建设，努力打造目标明确、权责明晰、分工协作、有效运行的县域医疗卫生服务体系，才能更好地满足人民的健康需求。
面对新的课题，博罗县医共体总医院也深知，要将优质医疗资源沉入基层，必须打通阻碍资源整合的各种壁垒，组建医共体总医院与医共体其他成员单位共同协作的服务共同体、利益共同体。
双向转诊绿色通道的打通，是博罗县医共体总医院迈出的关键一步。2020年5月，博罗县县域医共体办公室成立，下设分级转诊服务中心，制定了双向转诊制度和流程，规范了上转病人和下转病人体系。分级转诊服务中心随后制定了合理、方便、畅通的双向转诊具体实施细则，建立了上下医疗机构间的转诊绿色通道。
这成为博罗县医共体总医院加快建立更加完善分级诊疗体系的重要抓手。博罗县医共体总医院副院长周振辉表示，县医共体总医院持续落实基层首诊的政策，做到上下联动，持续推进分级诊疗。2020年1月1日至2021年12月31日，博罗县2个县直医院、19个乡镇卫生院、3个社区卫生服务中心共上转病人7655人次，其中住院5896人、门诊1759人；同时，县人民医院下转接近康复期的病人1809人至乡镇卫生院/社区卫生服务中心继续接受治疗。
推动优质医疗资源下沉的历程中，博罗县医共体总医院有着另一个依托，那就是与惠州市中心人民医院的紧密型医联体关系。自2017年6月与惠州市中心人民医院全面共建紧密型医联体以来，博罗县医共体总医院扎实推进紧密型医联体的建设，在公立医院体制改革、分级诊疗、三级医院优质资源下沉、党风廉政建设等方面进行了有益的探索。
两院紧密型医联体运行四年多来，惠州市中心人民医院共派出22批次83人次专业技术人员、管理人员（长期派驻）到博罗县医共体总医院工作，承担了医院管理和技术传帮带教的重任。经过摸索和实践，通过深度融合、规范管理、流程优化、引进人才、提升服务等各项措施，在双方的共同努力下，博罗县医共体总医院的管理、技术和服务都跃上了新的台阶，其间开展新技术新项目135项，20项医疗技术获得国家级、省级“限制类技术”资质，综合服务能力和医疗技术水平都有了较大的提升，让博罗人民在家门口就能享受到更优质的医疗服务。同时，两院的紧密型医联体工作成效得到了市卫生健康部门的充分肯定，受到了社会各界和广大患者的好评，为更优更快推进县域医共体建设提供了有力保障。
“东西共进”
发挥“龙头”帮扶作用
从地理位置上看，博罗县地域东西狭长，东部邻近惠城区，西部靠近广州、深圳、东莞三大城市，每年都有不少病人从博罗县外流到上述地区。
根据博罗县人口、经济、地域、地貌、医保报销情况，博西、博东、博中片区医疗发展现状，以及博罗县域地形的特点，博罗县医共体总医院从一开始就确定了“1+1+N+X”的紧密型县域医共体架构建设模式，加大力度建设县域医共体，充分发挥“龙头”帮扶作用。
第一个“1”是指医联体共建单位惠州市中心人民医院，第二个“1”是指博罗县医共体总医院，“N”指的是县中医医院、县妇幼保健计划生育服务中心、19间乡镇卫生院、3间街道社区卫生服务中心，“X”则是343间村卫生站和若干社区卫生服务站。
从整体布局上，博罗县医共体总医院把县域医共体内的分院划分为5个片区：博西1区、博西2区、博东1区、博东2区和博中区，以“东西共进”为目标，着力扶持素有“东大门”“西大门”之称的杨村镇和石湾镇。
早在2020年5月6日，博罗县医共体总医院就已经组建了第一批支援团队到杨村分院（博罗县第二人民医院）驻点帮扶，下派人员涵盖妇产科、心血管内科、急诊医学科、急诊护理等专业，实现优质医疗资源下沉。仅2021年1至11月，该院诊疗240677人次，产科分娩量967人次，抢救危重病人108人次。随着医共体建设的深入推进，作为县域内次级医疗中心的杨村分院已渐渐成为当地患者就诊的选择。
2021年6月29日，由博罗县总医院石湾分院（石湾镇卫生院）升级建设而成的博罗县第三人民医院正式投用，惠州市中心人民医院石湾医院同步挂牌。在以石湾镇为代表的博西片区，每年跨市住院的群众超2万人次。为解决这一难点，博罗县医共体总医院科学调研、精准帮扶，在石湾分院迫切需要医学人才支持的发展关键期，按照紧密型医联体“1+1+N+X”的建设路线，由县医共体总医院密切协调联系惠州市中心人民医院，共同合作支持柔性引进人才及学科共建。
通过努力，石湾分院建立了日间手术室，是全县唯一一间进行日间手术的二级医院，实现零的突破；开展了DSA技术，填补了惠州市乡镇卫生院在该项技术的空白；开展了第一台眼科白内障手术，石湾分院眼科发展迈向新阶段。县医共体总医院肾内科进驻后，石湾患者在本区域可进行血液透析治疗，实现病人回流，减轻了病患的医疗费用负担。博罗县医共体总医院全力帮扶石湾分院提升综合服务能力，2021年6月11日石湾分院顺利通过等级评审升级为二级医院。
博罗县医共体总医院按照“1+3+5”的建设方案，即打通一条冠心病急救生命绿色通道，共建三个学科，打造五个学科，全面提升石湾分院医疗技术水平，让博西片区当地老百姓能在家门口享受到省高水平医疗的优质医疗服务，减少了群众跨市就医。
截至2021年底，博罗县医共体总医院已向博罗县第三人民医院长期派驻了眼科、儿科、妇产科、血透、急诊专家进行学科共建与专业帮扶。不仅儿科住院服务重新恢复，该院眼科创建后，2021年7至12月，共诊疗627人次，手术35台；妇产科7至12月诊疗1200余人次。此外，血透科于2021年10月1日正式开科运行，单日可治疗30人次，至2021年底共治疗689人次。医疗业务同比增长超过61.54%。
当前，博罗县医共体总医院正全速推进医共体信息化建设，通过“互联网+医疗”，打破了地域及距离限制，已累计为横河、园洲、福田分院等基层单位成员提供800余次远程诊疗服务，让群众实现“隔屏”看专家，“云看病”让基层患者免去转诊寻医的奔波。此外，县医共体总医院正积极推进心电诊断中心、医学影像中心、医学检验中心等建设。
林燕峰表示，依托紧密型医联体，未来博罗县医共体总医院将继续加大医共体建设力度，持续深化医联体各项工作，促进优质医疗资源扩容和区域均衡布局，推进分级诊疗体系建设；以“东西共进”为目标，深入推进县域医共体建设，重点落实医共体信息化建设，抓紧推进20个中心建设工作。