*仅供医学专业人士阅读参考
文附癌痛患者的宣教要点。
话题再现
近日，笔者在查房时发现有个别患者存在未按时服用阿片类止痛药物现象。
有图有真相：
2022-01-06，笔者查房时发现患者床头柜上放着前一天晚上和当天早上未服用的止痛药（盐酸羟考酮缓释片）和通便药（乳果糖口服液）：
经提醒后，患者将当天早上的止痛药和通便药都服下了，但前一天晚上的药物是补不上了。
2021-12-27，笔者查房时发现8床患者的床头柜也放着未服用的硫酸吗啡缓释片：
该患者是一位鼻咽癌正在接受放化疗治疗的患者，因并发放射性皮炎和放射性口腔黏膜炎，而在服用硫酸吗啡缓释片。
经了解，患者一般都是在8:00服药，但实际情况是已经8:30了，这包药还没有服下。
下面我们们一起来听一下笔者对患者严某进行疼痛评估和用药宣教的视频片段：
问题分析
如果严格按照护理制度要求执行，阿片类药物必须做到“服药到口”，也就是护士把药发给病人时，要看着病人把药服下，而不是把药发给病人后放在床头柜了事。
但临床实际工作中往往是很难做到的。
要说原因，当然是多方面的：护士与床位编不足，护理工作越做越细，护理记录越来越复杂繁琐等等。如果要求每个病人都要做到“服药到口”，也许有点为难我们的临床护士了。
护理部制定的疼痛评估制度有规定：对于口服盐酸羟考酮缓释片（奥施康定）及硫酸吗啡缓释片（美施康定）等阿片类药物，需要提醒患者按时服药，并做到给药前后都有疼痛评估及记录。
为此，笔者又去查阅了该患者体温单上的疼痛评估记录，发现服药前后的疼痛评估都已经记录在案了。从中可见，护士给药后的疼痛评估记录存在着造假现象。
相信我们护士在发药时都有提醒患者要按时服药，但患者为什么没有听从护士的吩咐呢？
那么，如何提高癌痛患者阿片类药物的服药依从性？如何提高疼痛评估的正确率？这些问题需要护理管理者和护理人员花精力和时间去改进和提高，并不是简单说一句让病人按时服药那么简单。
癌痛宣教知多少
众所周知，阿片类药物是治疗癌痛的主要药物，按时服药是止疼药物给药的五个原则之一，直接影响止痛效果。在临床护理中，由于种种原因，患者如果不能按时服用阿片类药物，会导致止痛效果不佳现象。
接下来，我们来复习一下癌痛患者的宣教要点，期待我们的护士能在临床工作中，征对不同的患者进行个体化的指导，从而提高患者的服药依从性，最终提高癌痛患者的生活质量。
宣教视频：
癌痛患者教育内容：
1. 正确认识疼痛。疼痛很复杂，不及时治疗容易耽误病情。同时，很多因素都会影响疼痛。所以，当患者感到疼痛时，不要忍痛，应该及时告诉家人、朋友和医护人员，以获得大家的支持和帮助，通过治疗以消除和缓解疼痛。通过倾诉，患者可消除恐惧、焦虑、忧郁和孤独等不良情绪，从而对治疗疼痛有很大帮助。
2. 正确表达疼痛。疼痛是一种主观感觉，患者不说，别人可能不知道他/她正在经受着疼痛的折磨，更不知道其到底有多痛。因此，我们要指导患者及家属正确使用疼痛评估工具，以及需要告知医护人员的与疼痛评估相关的内容，如疼痛的强度、部位、性质、时间等。当患者自觉疼痛评分数字评分法（NRS）>3分、出现其它部位的疼痛以及疼痛性质发生改变时，都应立即及时、主动告诉医护人员。
3. 疼痛治疗方法。有些患者以为癌症疼痛没法治疗，但其实癌痛患者有很多治疗手段和方法，如果肿瘤得到控制，有些患者完全可以停服止痛药。因此，我们要告知患者及家属只要及时就诊，积极配合治疗，疼痛是可以得到有效控制的。疼痛治疗的方法有药物治疗和非药物治疗两类，但药物治疗是最基本也是最主要的。非药物治疗包括冷热敷、休息等，这些方法属于辅助手段，并不能替代药物治疗。
4. 药物使用诀窍。要发挥药物的最佳效果，减少药物的不良反应，如何服药很有讲究。如尽可能选择口服药物，按照规定的时间服药，用药量需要在医生的指导下进行增减，绝不能自行加减，密切留意用药后的反应，按阶梯用药。只要遵循以上药物治疗诀窍，药物镇痛不但疗效好而且副作用少。指导患者及家属正确认识止痛药物不良反应及预防措施，如果在治疗过程中出现便秘、恶心呕吐、嗜睡等不良反应，要及时告知医护人员。
5. 不良反应预防。
便秘：足够饮水，多吃蔬菜和水果，适当运动，保持毎天排便习惯，预防性使用缓泻剂。
恶心、呕吐：服用阿片类药物初期反应，一周左右症状逐渐消失，合理使用止吐药。
皮肤瘙痒：嘱患者不可抓挠以防皮肤损伤，局部可使用润肤剂严重者可用止痒药物。
尿潴留：先诱导患者自主排尿，仍无效者可行导尿。
神经系统不良反应：如出现嗜睡或过度镇静等症状，及时就医。
参考文献：
[1]童莺歌,田素明主编.疼痛护理学.杭州：浙江大学出版社，2017.11.
[2]中华护理学会肿瘤护理专业委员会,中国抗癌学会CRPC-CPAI护理学院.癌痛患者护理指引(专家共识).2017.06.
本文首发：医学界护理频道
本文作者：董明芬
责任编辑：袁雪晴
版权申明
本文原创，转载需联系授权
- End -
医学界力求其发表内容在审核通过时的准确可靠，但并不对已发表内容的适时性，以及所引用资料(如有)的准确性和完整性等作出任何承诺和保证，亦不承担因该些内容已过时、所引用资料可能的不准确或不完整等情况引起的任何责任。请相关各方在采用或者以此作为决策依据时另行核查。