作者：程震锋
来源： 震锋晨读
问题
纤维帽破裂 (RFC) 是导致急性冠状动脉综合征 (ACS) 的主要病理生理机制。其中斑块生物力学引起的不稳定是重要的原因之一，但触发斑块破裂的确切机制尚不清楚。研究通过高分辨率冠状动脉内成像评估大量 ACS 患者队列中的斑块成分和破裂区域之间的关系。
方法与结果
在前瞻性、多中心OPTICO-ACS 研究中分析了282例ACS患者罪犯斑块的OCT图像。由两个独立的 OCT 核心实验室逐帧评估脂质成分 (LC)、钙化成分 (CC) 以及 LC 和 CC (LCC) 共存的情况。其中204例患者 (72.3%) 是罪犯病变纤维帽破裂 (RFC-ACS) 引起的ACS，剩下27.7% 的患者是罪犯病变纤维帽完整的ACS(IFC-ACS) 。
比较了RFC-ACS 和 IFC-ACS，在RFC-ACS中所有三个斑块成分（LC、CC 和 LCC）存在的比率明显高（P < 0.001)。在纤维帽破裂的罪犯病变的近、远端边界区（边界区）钙含量与破裂点直线延伸区域 （延伸破裂区)相似（24.7% vs 24.0%；P = ns） 。与边界区（ BZ ）相比，延伸破裂区（RZ） 的 LC（100% vs 69.8%；P < 0.001）和 LCC（22.7% vs 6.8%；P< 0.001）数量明显增加。RZ的斑块成分，LCC增加尤其明显（+233.8%），而 LC 仅中度增加（+43.3%）。
点评
脂质池丰富和薄纤维帽的斑块——也就是易损斑块容易破裂已经成为共识，该研究也观察到破裂的斑块脂质成分较多，尤其在延伸破裂区。而斑块破裂区常常是钙化和脂质成分共存，这种斑块成分软硬兼施应该是导致斑块破裂的一个秘密。
资料来源：Youssef S Abdelwahed, Gregor Nelles, Clara Frick, et al. Coexistence of calcified- and lipid-containing plaque components and their association with incidental rupture points in acute coronary syndrome-causing culprit lesions: results from the prospective OPTICO-ACS study. European Heart Journal - Cardiovascular Imaging, jeab247.