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一文总结！
临床护理工作经常能接触到患者的鼻饲营养液操作，涉及重症或神经内科脑卒中患者的相关护理。说到喂养营养液的体位、温度、冲管手法和相关并发症的护理，最新的文献或指南是怎么说的呢？一起来看看吧！
我们临床常说的肠内营养（Enteral Nutrion，EN），是指经胃肠道用口服或管饲方式，提供各种营养素的临床营养支持方法。
我们知道，临床常见的营养制剂分很多种：整蛋白型的安素、糖尿病通用型的TPD-F……按照氮源不同和临床用途不同，可以简单归类为下图：
（图片来源：作者自制）
肠内营养操作技术的相关护理
1、评估工具：
（1）推荐采用“营养风险筛查2002（NRS2002）”工具筛查卒中患者的营养风险，老年患者首选“微型营养评估简表”工具。
（2）推荐采用“Sapienza全球床旁评估（GLOBE-3S）”或“床旁临床评估”（BCA）工具筛查卒中患者的吞咽障碍。
（3）急性期和重症患者采用持续肠内营养。
2、保存：
配置的肠内营养制剂常温保存不宜超过4h，超过4h置于冰箱冷藏，24h内未用完应丢弃。
3、固定：
（1）采用具有延展性的粘性胶带结合高举平台法固定鼻饲管。
（2）推荐采用胃液pH值判断胃管尖端位置。
（3）每天检查管道及其固定装置是否在位，管道是否通畅，喂养管固定处皮肤和黏膜受压情况。
（4） 长期置管时，应每隔4-6W更换导管至另一侧鼻腔（免疫功能受损或危重患者用）。
并发症的护理
1、胃潴留
评估胃残留量：用≥50mL的营养液注射器回抽（建议）（经典测量法）、 连接收集袋（改良测量法）、床旁超声仪等。
胃残留量>200mL时，评估有无恶心呕吐、腹胀、肠鸣音异常等；减慢或暂停，调整方案或使用促胃肠动力药。
欧洲临床营养与代谢学会（ESPEN）指南建议胃残余量>500mL/6h应推迟肠内营养。
2、腹泻（>3次/d和（或）>250g/d液体粪便）
（1）原因：药物；感染；营养液等。
（2）免疫功能受损或危重者：灭菌注射用水冲管。
观察频次，排便色、质、量，及时与医生沟通。
营养液输注过快：输注泵60～100mL/h可有效减少胃潴留发生。
综合考虑：神内危重病人入院第4天,泵入速度80～100L/h值得推广应用。
营养液温度过低：使用加温器（37-40℃）。
予可溶性纤维补充剂：果胶、低聚果糖。
3、喂养管堵塞
（1）冲管时机：持续经泵输注时每4h、胃潴留量监测后。
（2）冲管手法：用20-30mL温开水脉冲式冲管。
用20~30mL开水通过抽吸和脉冲式推注的方式冲洗喂养管。
若无效，可使用5%碳酸氢钠溶液20~30mL冲洗喂养管。
以上操作均无效时，应告知医师。
4、误吸
（1）常规：
角度：鼻饲过程：床头抬高≥30度。
体位：肠内营养后继续维持原体位30分钟以上。
需吸痰时：停止喂养、浅部吸痰。
（2）发生误吸：
立即暂停喂养，查找原因。
鼓励咳嗽，协助取半卧位，昏迷患者头偏一侧。
若患者出现气道梗阻或窒息症状，立即给予负压吸引。
观察患者的生命体征，遵医嘱用药。
参考文献：
[1]四川大学华西循证护理中心, 中华护理学会护理管理专业委员会, 中华医学会神经外科学分会. 中国卒中肠内营养护理指南. 中国循证医学杂志, 2021, 21(6): 628-641.
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[3]周丽娟,林展球,区月媚.舒适护理在肠内营养液治疗危重症患者期间对治疗效果的改善价值[J].中国现代医生,2021,59(09):170-172+176.
[4]亚洲急危重症协会中国腹腔重症协作组. 重症病人胃肠功能障碍肠内营养专家共识（2021版)[J]. 中华消化外科杂志, 2021, 20(11): 1123-1136.
[5]卢丽华,蔡博瑜,朱小玲.神经内科危重病人肠内营养不同输注速度对胃潴留的影响[J].肠外与肠内营养,2020,27(06):368-371.
[6]熊胜,熊宇,杨中善,等.肠内营养的临床研究进展[J].临床消化病杂志,2017,29(6):398-401.
本文首发： 医学界护理频道
本文作者：郑珊
责任编辑：袁雪晴
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