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类风湿关节炎是众多关节炎疾病中的一种，关节病变呈现慢性进行性特点，导致关节疼痛、肿胀和僵硬，重者出现关节畸形，也可能影响身体的许多不同部位。
类风湿关节炎病情特征因人而异，可分为反复发作型、持续进展型、单次发作型和隐匿型。
为什么患类风湿关节炎？
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类风湿关节炎发病的风险因素具体原因尚不清楚。
研究认为当易感者暴露于引发炎症过程的因素时，免疫系统“攻击”关节，则导致类风湿关节炎的发生。
易感因素包括：
1.年龄的增长
2.女性
3.亲属患有类风湿关节炎
4.感染，例如肠道或口腔细菌感染
5.吸烟
6.情绪压力或创伤
类风湿关节炎特点
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类风湿关节炎可以累及任何关节，最常累及手指关节、腕关节、膝关节、肩关节等，在未得到有效控制情况下，可逐渐出现关节软骨和骨破坏，最终导致关节畸形和功能丧失。另外，可并发血液系统破坏、肺部疾病、心血管疾病、神经系统损害、恶性肿瘤及抑郁症等。
关节僵硬常出现在早晨和静止一段时间后，类风湿关节炎所致关节僵硬持续时间往往超过半小时。
如何诊断类风湿关节炎？
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1.症状：三个或更多关节的炎症迹象，持续六周或更长时间
2.血液诊断性抗体：类风湿因子和/或抗环瓜氨酸肽抗体/抗角蛋白抗体
3.反映体内炎症水平的标志物：C反应蛋白和血沉
4.关节影像：关节超声，关节磁共振或关节X线片
2010年ACR/EULAR分类标准
类风湿关节炎的治疗
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类风湿关节炎一旦诊断明确，应立即开始治疗，及早治疗有助于防止疾病对身体造成更多的伤害。
类风湿关节炎治疗目标是控制症状、减少关节损伤和提高生活质量。大多数人需要一定程度的终身治疗。
治疗类风湿关节炎药物包括改善病情抗风湿药物、非甾体抗炎药、类固醇激素，极少数情况下可能需要加用止痛药。
药物疗效、副作用因人而异，需要综合病情严重程度、治疗的有效性以及是否存在药物副作用，权衡利弊，根据个人情况量身定制。
抗风湿药物
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非甾体类抗炎药——减轻炎症，缓解炎症带来的持续疼痛，但不能减少类风湿关节炎对关节的长期破坏作用。需综合消化道、心脑血管、肾脏功能等情况，选择恰当的药物。
止痛药——缓解疼痛，但对炎症没有影响。包括，对乙酰氨基酚和辣椒素乳膏或软膏。通常不鼓励使用阿片类药物（麻醉剂），如可待因、羟考酮、氢可酮和曲马多，它们不控制炎症，而且可能存在一定依赖和成瘾的风险。
糖皮质激素——具有很强的抗炎作用，通过口服、静脉注射或直接注射到关节腔中，迅速改善关节炎症状，如疼痛和僵硬，并减少关节肿胀和压痛。但糖皮质激素有许多可能的副作用，包括体重增加、糖尿病恶化、眼睛白内障、骨质流失（骨质减少和骨质疏松）以及增加感染风险。
一般在最短的时间内使用尽可能低的剂量，在抗风湿改善病情药物起效后逐渐减量至停用，以降低副作用。关节腔内注射类固醇激素可增强局部作用，减轻全身副作用，但一天内注射的关节数量限于2个关节以内，一年内同一关节注射的次数最好不超过3次。
改善病情抗风湿药物——部分阻断免疫系统对机体健康组织（如关节、肺脏、血液系统或肾脏）的错误攻击。例如，改善病情抗风湿药物可显著减轻关节炎症，减少或预防关节损伤，保护关节结构和功能，并使患者能够继续其日常活动。
抗风湿改善病情药物一般需数周或数月才能达到最大疗效。在等待起效期间，医生可开具其他药物与改善病情抗风湿药物联用。这些药物可以是缓解疼痛的非甾体类抗炎药或糖皮质激素，能减轻僵硬和疼痛。改善病情抗风湿药物分类：
传统类，如，甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特。
生物靶向，使用分子生物学（重组DNA）技术制造的。例如，依那西普、阿达木单抗、阿巴西普和托珠单抗。分为皮下注射、静脉给药。
合成靶向，如托法替布、巴瑞替尼等，采用传统药物生产工艺生产，但这些类似于生物靶向改善病情抗风湿药物。
开始使用生物靶向或合成靶向改善病情抗风湿药物前，需筛查结核、肝炎等感染可能。
根据病情需要和提高疗效，医生可能联合使用2种或3种不同的改善病情抗风湿药物，治疗过程中根据病情换用不同的改善病情抗风湿药物。
何时可能要手术？
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部分未经规范治疗的类风湿关节炎，可能会进展为“终末期”类风湿关节炎，出现严重的关节损伤和功能丧失。
为预防额外关节损伤、维持功能，可能需要手术以稳定关节或进行人工关节置换。
类风湿关节炎的康复
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饮食：健康、均衡的饮食结构可保证良好营养状态和体质。鼓励多进食新鲜蔬菜和水果，但应注意控油控盐，适当控糖。
控制体重：超重或肥胖者，应尝试健康的方式控制体重以减轻关节负荷，并可能提高药物疗效或减少药物用量。
吸烟：吸烟是类风湿关节炎的危险因素，戒烟可以改善症状。如果您吸烟，应尝试逐步做到戒烟，如戒烟存在困难，可至戒烟门诊寻求帮助。
饮酒：虽然饮酒不会对类风湿关节炎直接伤害，但可能会增加与某些抗风湿药物（如甲氨蝶呤）相关的肝损伤风险。
锻炼：积极的康复锻炼改善关节僵硬和疼痛，避免肌肉萎缩造成的肌无力，还可以提高睡眠质量，有助缓解身体疲劳。
运动方式：可以选择步行、游泳和骑自行车。冥想、瑜伽、太极拳等也有助于控制焦虑或疼痛，提高对疾病的应对能力。如果关节症状使您难以移动或活动，可行定期的轻柔运动，并可请康复治疗师、家人提供被动康复锻炼。
类风湿关节炎的妊娠
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类风湿关节炎通常不会影响妊娠或胎儿健康，但部分患者可能无法快速怀孕。计划妊娠前应先告知医生，确保用药不会影响妊娠安全，共同制定妊娠计划。
妊娠期间类风湿关节炎症状可能会自行减轻，但产后常出现加重，因此生育后做好病情评估，及时干预。
因部分类风湿关节炎治疗药物可通过乳汁分泌并危害婴儿，需在医生指导下进行安全母乳喂养。
类风湿关节炎的随访
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类风湿关节炎作为慢性病，治疗周期很长，做好疾病随访和管理尤为重要。除了监测疾病活动度，还需要监测药物不良反应，根据监测结果及时调整治疗方案。一般来说，治疗初期监测频率需每个月一次，病情许可情况下再逐步延长时间，但至少3个月复诊一次。
如何自我评价病情？
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学会判断关节炎：观察关节肿胀，关节挤压痛。
关注28个关节：
全身健康状况自我评估：先在10厘米尺上进行全身健康状况自我主观评估，然后再乘以10带入计算公式计算。10厘米尺上主观评估标记5厘米，转换得50厘米。0表示非常好，100表示非常差。
评估工具：借助手机app或者小程序。
1.28个关节疾病活动度评分（DAS28）：DAS28-C反应蛋白/血沉。
注意：公式中C反应蛋白单位为mg/L。如果你检验单位为mg/dl，则需要乘以10再带入计算。
2.简化的疾病活动度指数（SDAI）。
3.临床疾病活动度指数（CDAI）。
结果对比：治疗需要达到临床缓解，最起码也要达到低疾病活动度。
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本文首发：蜜蜂大夫风湿科普
本文作者：王小冬
责任编辑：风禾
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