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静脉输液有哪些注意事项？
案例再现
2021-12-23-09:32，笔者在给8床患者换药时，发现9床患者的输液部位又红又肿。但患者并没感到明显的疼痛等不适。见下图：
经了解，患者正在输注的液体是“抗艾注射液”，立即拔除一次性头皮针后嘱患者按压穿刺点。
令笔者感到纳闷的是：责任护士为什么不给患者打上外周静脉留置针？明明前臂静脉又粗又直，却偏偏选择在关节活动部位进行穿刺？患者没有陪护人员，输液期间总要上厕所或者偶尔活动一下，这样发生药物外渗/渗出也很难免。
另外，在与患者交流过程中发现，患者自诉对碘消毒剂过敏，之前消毒皮肤后，局部曾经出现过密集水疱。这样局部肿胀则是由于液体打出皮下组织的缘故，局部发红考虑与碘伏消毒过敏有关。
在笔者的提醒下，责任护士在患者的前臂打了一枚留置针，皮肤消毒时直接用酒精棉片进行消毒。
渗出肿胀部位予康惠尔水胶体透明贴进行贴敷处理。见下图。
后续追踪
水胶体贴敷1小时后，局部红肿已消退；24小时后，局部已恢复正常。
留置针穿刺部位无红肿，输液滴速通畅，患者对使用留置针输液感到满意。
我们一起来听一下患者的反馈：
患者最新状态：
案例讨论
该案例提醒我们，临床护士的静脉治疗理念需要及时更新，为患者选择输液部位时，既要利于穿刺成功，又要考虑到穿刺成功后避免发生输液外渗、静脉炎等问题。另外，输液期间护士要加强巡视，及时发现问题，同时要向患者做好宣教，如有输液滴速减慢、局部疼痛肿胀等问题，先关闭输液器，再拉铃呼叫。
知识延伸
接下来，我们结合案例，就静脉输液相关问题进行讨论。
NO1.外周静脉输液部位的选择
关于外周静脉输液部位选择，2016版INS《输液治疗实践标准》有以下规定：
对于成年患者：
1. 可选择既能满足整个治疗疗程需要又便于留置短导管的部位，在前臂可以增加留置时间，减少留置期间的疼痛，有助于自我护理，并防止意外脱出和栓塞。可选择上肢背侧面和内侧面的静脉，包括掌背静脉、头静脉、贵要静脉和正中静脉。
2. 除必要外，避免使用下肢静脉，因其可能会发生组织损伤、血栓性静脉炎和溃疡的风险。
对于所有患者：
1. 建议选择非惯用手臂上的部位。
2. 避免选择手腕内侧面，因其会增加穿刺的疼痛感，且可能对神经造成损害。
3. 避免屈曲位和触诊时有疼痛的部位；避免受伤部位及该区域的末梢部位，如开放性伤口、有感染的末端部位、受损伤的静脉（例如，青肿、外渗、静脉炎、硬化、索状或充血），瓣膜部位，之前外渗后或渗出的部位，以及进行过手术的部位。
4. 避免穿刺做过腋窝淋巴结切除、淋巴水肿或动静脉瘘/人工血管一侧的上肢静脉、在放射治疗后或脑血管意外引起的患侧静脉。对于有慢性肾脏病的患者，其上肢应避免不必要的外周静脉穿刺。有必要和患者以及有执业资格医师协商使用患肢上静脉的利益和风险。
5. 血液透析动静脉瘘管、人工血管和输液治疗导管的穿刺需要在肾病学家或有执业医师的指导下进行，紧急情况除外。
6. 对于成人及儿童患者在静脉穿刺困难和/或静脉穿刺失败后，应在超声引导下（US）置入外周静脉短导管。
NO2.水胶体在药物渗出/外渗中的应用
先来了解一下水胶体敷料的作用机制：
1. 水胶体敷料具有较强的自溶清创能力，能吸收渗出液体物质和有毒物质；
2. 促进水肿、淤血吸收，减轻局部疼痛肿胀，促进局部血液循环，加速炎症消退。
3. 其表面附着的水胶体物质与皮肤接触可逐步渗入组织，使神经细胞超极化，兴奋性降低，痛阈升高，从而缓解疼痛。
水胶体敷料用于药物渗出/外渗时的操作要点：
1. 皮肤消毒：以穿刺点为中心，先用碘伏消毒局部皮肤，待干后再用酒精棉球脱碘；如对碘伏过敏，可直接用酒精消毒；如皮肤完整性受损时，改用生理盐水棉球清洗。
2. 贴敷要点：在贴敷前务必确保皮肤完全干燥；在肿胀部位覆盖水胶体透明贴，贴敷面积超过外渗边缘至少 2 cm；如在关节活动部位，可以用无菌剪刀在其边缘剪一下；固定时注意无张力贴敷，不留气泡，用指腹抚平敷贴边缘，使其固定牢固。
3. 更换频率：当敷料吸收饱和时，敷料外观变成乳白色透明状，提示需要更换敷料，一般 3 天更换 1 次，最长可保留 7 天。如局部肿胀、疼痛消退，可以去除敷料。
参考文献：
[1]徐洪莲. 药物外渗伤口的护理. 上海护理，2021，21（3）.
[2]康惠尔水胶体说明书 .
本文首发：医学界护理频道
本文作者：董明芬
责任编辑：袁雪晴
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