近日,国家医保局发布了重磅通知,正式启动医保支付方式改革三年行动计划,此政策关乎所有人的利益。
传统的医保支付方式是按项目付费,老百姓到医院就诊看病所需用药、检查项目、医用耗材等医疗相关的费用,医保和患者按照相应的比例进行支付。
但是,这个方式有弊端,可能会出现医院为了多赚取医保基金,而进行小病大治,大开处方,增加多余的检查项目等过度的医疗行为,这不仅会造成医疗资源的浪费,患者还要多花钱,也加大了医保基金的支出。
为了克服按项目付费模式的弊端,2019年我国开始先后试点实行按疾病诊断相关分组付费(DRG)和按病种分值付费(DIP)2种新型的付费模式。
按疾病诊断相关分组付费(DRG)是根据患者的疾病类型、病情的严重程度、治疗方式等因素,把患者分到不同的诊断相关组,根据诊断相关组进行打包付费。
按病种分值付费(DIP)是同一个疾病对应一个费用总额,以疾病诊断加治疗的组合方式进行打包付费。
考虑到年龄、个体差异等因素,医保部门根据医保基金每年的应付总额来确定不同病种的费用标准,按各定点医疗机构提供的各个病种相关的医疗情况,确定每家医疗机构医保基金的支持额度。
DRG和DIP2种付费模式都以医疗费用打包作为支付标准,若患者实际支付的医疗费用低于这个支付标准,多余部分的费用会成为医院的利润。
相反的,如果患者实际支付的医疗费用超出了支付标准,那么超出的部分则由医院承担。
这样一来,可以很好地约束和引导医疗机构做好医疗成本的管控,减少不必要的诊疗项目,降低医疗成本,减少医疗资源的浪费。
政策背后的目的,是要为我们老百姓创造更合理、更有效的医疗体系,促使医疗行业良性发展,减少不合理的医疗费用,同时也减轻了患者的经济负担,让老百姓享受到更规范、更高质量的医疗服务。
对于医保支付方式的改革,你有什么看法呢?