在排卵监测过程中，常听B超医生报到 “内膜厚9mm，A型”、“内膜厚10mm，A--B型”。有的病人在某诊所检查时被告知“子宫内膜薄”，但却又被另一个医院的医生宣布“内膜正常”。内膜的分型和厚度是怎么回事呢？和卵泡是什么关系呢？和怀孕又有哪些关联呢？
超声监测排卵中的子宫内膜指标
正常有排卵女性的月经，是通过卵巢内卵泡生长、成熟、排卵、黄体生成、黄体萎缩的周期性变化，造成子宫内膜的剥脱出血而表现的。子宫内膜是卵巢分泌的雌激素和孕激素的最重要的靶器官，随着卵泡生长的雌激素增加而增厚，又随着雌激素孕激素的撤退而崩解。
子宫内膜在结构上分成两层，功能层和基底层。功能层是每个周期月经来潮后要剥脱的，厚度发生变化的内膜层。基底层厚度恒定，含有大量的内膜干细胞，每个周期向功能层输送内膜细胞。功能层在月经周期内呈现规律性变化，存在个体差异，而且即使是同一妇女，不同周期有时也有一些差异。
图：卵巢和子宫内膜周期性变化
在月经周期不同的时间段，
子宫内膜在B超下具有不同表现
月经期
由于月经期内膜脱落，宫腔积血、含有内膜碎屑，在超声上子宫内膜线常常分离，无固定形态，故无法测量其厚度。此时测定子宫内膜厚度并无意义。
卵泡早期（7-10天）
此时为月经刚干净时，子宫内膜为增生期起始阶段，是整个周期内最薄的时期。最薄时形成一条强回声线，通常描述为“线性”，厚2～4mm左右，周围有声晕。
卵泡中期（11-13天）
随着卵泡的发育，雌激素水平逐渐升高，子宫内膜逐渐增厚（4～8mm），B超下内膜功能层表现为暗色，宫腔和前后基底层线表现为浅色回声，构成“三线征”，又称“嘴唇样”,我们称之为“A”型内膜。
图：A型子宫内膜
卵泡晚期、排卵期（14-15天）
此时由于卵泡发育速度增加，雌激素快速升高，内膜亦加快增长，于卵泡成熟并排卵前1天增长到9～12mm左右。随着内膜的增厚，B超下见内膜回声逐日增强，原先的“三线”变得模糊不清，功能层与基底层的界限不明。我们称之为“A-B”或“B”型内膜。
图：B型子宫内膜
黄体期（15-28天）
排卵后在黄体分泌孕激素的作用下，子宫内膜呈分泌期改变，内膜腺腔里充满了分泌的糖原。此期内膜厚度可有少许增加，B超下见内膜转变成均匀高回声，宫腔线消失，但轮廓清晰，称之为“C”型。
图：C型子宫内膜
卵泡和内膜之间就像一年四季的轮回，周而复始，两者同步生长，内膜的厚度和分型都与卵泡的生长、发育、雌孕激素水平的变化有最直接的关系。一般评估内膜厚度，均应在卵泡发育成熟时进行。如果卵泡没有发育的时候，仅仅观察内膜，厚度常常是不会达标的，此时不能认为“子宫内膜薄”。
在卵泡直径达到18～22mm，一般最合适的子宫内膜厚度为8～14mm，子宫内膜形态可为“A”型或“B”型，或两型的过渡期“A-B”型。如果内膜在周期中不能呈现周期性变化，持续呈“C”型，预示内膜的质量不良，胚胎可能很难着床。就像种子要生根发芽，除了种子质量要好，还必须有肥沃的土壤。
在B超排卵监测过程中，如果卵泡发育和子宫内膜厚度分型出现不协调或形态异常，就提示可能出现问题，会告诉我们很多的信息：
- 如内膜提早变成“B-C”型，提示内膜已提前受到孕激素的影响，卵泡可能已经黄素化。
- 如果接近月经期内膜还是A型，提示本周期可能没有排卵。
- 如果内膜腔线变得间断而不连续，提示内膜可能有粘连和瘢痕。
- 如果横切面子宫内膜变成分离的两个截面，提示内膜腔可能存在中隔或双角畸形。
- 如果子宫内膜腔出现团块样不均质形态，提示可能存在内膜息肉。
- 如果内膜在一个周期中始终表现为C型且较薄，提示内膜受损严重。
本文作者：倪丽莉，高彦
专家介绍：高彦 副主任医师
江苏省人民医院生殖中心