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注意观察宝宝发出的信号
昨天夜班，11点左右，一对年轻的父母带着一个出生20天的宝宝急来医院。询问原因，宝宝从傍晚开始，一阵阵哭闹，不吃不喝，像“鲤鱼打挺”。
披头散发的宝妈和满头大汗的宝爸，诉说着一个“穿尿不湿的“导致的“家庭事件”。医生赶紧把宝宝放到诊床上。这时候，宝宝已经不哭了，眼睛睁着，小脸红红的，还能看到刚刚哭闹的痕迹。
医生详细进行体格检查，查找哭闹的原因……
图源：作者供图
几乎每个儿科医生的夜班，都有似曾相识的经历，新生儿或小婴儿不明原因哭闹，到底是怎么回事，妈妈们该如何处理呢？
俗话说：会哭的孩子有奶吃。新生儿啼哭是他们表达感觉和要求的一种方式，是正常神经系统发育的一部分，宝宝啼哭的频率也和他们的发育程度相关。
生后第1周，啼哭主要集中在傍晚时分；
生后2周左右到生后6~8周啼哭达高峰，平均每天啼哭时间110~118分钟；
生后12周之后，降低到每天1小时，大约3~4个月消失。
宝宝啼哭并不一定与危及生命的疾病相关，事实上，95%的新生儿啼哭，没有躯体或者健康的问题，疲劳、饥饿、便后不适都可引起宝宝哭闹。尽管如此，准确识别病理性啼哭还是很有必要。
这些情况可能导致新生儿啼哭
单纯从音调、音高等方面判断啼哭原因，过于经验主义，容易过度紧张或延误病情。我们来从机制认识几个导致新生儿啼哭的常见疾病，及其处理方式。
1、上呼吸道感染后鼻塞：
原因：鼻塞时，宝宝只能用嘴呼吸，哺乳时需要闭口吸吮乳头，宝宝无法呼吸，只能放弃乳头张口呼吸，这种情况下，宝宝饥饿吃不到奶，吃奶又无法呼吸，只能大声啼哭。
处理方式：这时候妈妈可以在喂奶前，用湿毛巾热敷宝宝的鼻部，或者用生理盐水滴鼻，稀释洗出分泌物后喂奶。可以喂一会就将乳头拔出，待宝宝呼吸一会再继续喂哺，不要等宝宝开始哭闹了再处理鼻涕，越哭越不吃。
2、间擦疹和尿布皮炎：
原因：易出汗的皮肤皱褶或排大小便后未及时更换尿布，常常引起间擦疹和尿布皮炎，这是新生儿啼哭的重要原因。
处理方式：宝宝哭闹时，一定要从头到脚看一遍皮肤，尤其是皮肤皱褶和外阴部有无潮红破溃。平日里保持皮肤干净干燥，勤换尿布，便后清洗外阴，之后使用干净的棉布或一次性尿不湿。如果出现潮红，可用温水清洗后，喷抑菌洗液，局部晾干。保持皮肤的干净干燥是预防此类啼哭的关键。
尿布皮炎，图源：作者供图
3、喂养不当：
原因：由于喂奶过多，或过早添加淀粉类食品，宝宝不能消化，产生过多气体或喂养方式错误，奶液未没过奶嘴，宝宝吸入过多空气。引起胃部膨隆不适，宝宝哭闹不安。越哭，吸入气体越多，导致哭闹不止。
处理方式：主张尽量母乳喂养，因为各种原因不能母乳喂养者，尽量采用同一种配方的乳制品。奶后拍背，侧卧位，上半身抬高30度。顺时针按摩宝宝腹部，促进排空。
4、乳糖不耐受：
原因：乳糖不耐受表现腹泻，黄绿色稀便带奶瓣，泡沫多。腹胀、排气多，肠鸣音增加，排气时常带出少量大便。新生儿因腹部不适，经常哭闹不安，用抗生素或止泻药无效。
处理方式：这时候可减少母乳喂养，或将普通配方奶更换为无乳糖的配方乳，可取得良好的效果。
5、牛奶蛋白过敏：
原因：指机体对牛奶蛋白的高反应性，是新生儿常见的食物过敏之一。牛奶中含有多种蛋白质，其中，α-乳清蛋白、β-乳球蛋白是引起牛奶过敏的主要过敏原。表现为过敏性皮疹（荨麻疹、湿疹等），呕吐、腹泻、肠胀气、肠痉挛等。
处理方式：治疗推荐单纯母乳喂养（母亲避食牛奶及可能过敏的食物），不能母乳喂养的婴儿可选择适当的低敏配方奶、深度水解蛋白配方奶甚至氨基酸成分奶粉。
6、维生素D缺乏性佝偻病初期（早期）：
原因：多见于6个月以内，特别是3个月以内小婴儿。如易激惹、烦闹、汗多刺激头皮而摇头等。血清25-（OH）D3下降，PTH升高，一过性血钙下降，血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高。
处理方式：口服维生素D和晒太阳，适当给予钙剂，可改善症状。
几种需要紧急至医院就诊的情况
01
肠套叠
由一部分肠套入相邻的肠中导致，分原发性和继发性，新生儿多为原发性，也可能因喂养不当，吞咽空气过多引起肠蠕动紊乱造成。
阵发性剧烈啼哭，常伴呕吐，休克时面色苍白，起病4~12小时后排出果酱样便或血便。但也有仅表现面色苍白，精神萎靡，不久即进入休克状态，此时反而啼哭不明显。
02
嵌顿疝
腹股沟疝、脐疝和腹内疝一般都能复位，偶尔可发生嵌顿和肠梗阻，此时，新生儿除剧烈啼哭外还有呕吐、腹胀等症状。
因此，如果平时有疝气的宝宝，当原因不明的剧烈哭闹，尤其伴有精神反应减低，面色异常等时，要注意检查腹股沟部、外阴部和脐部是否有包块，如果有持续不能还纳的包块，则需紧急就诊。
03
其他
中枢神经系统疾病：哭声尖，声调高。
败血症或神经肌肉疾病：哭声微弱，甚至不哭。
双侧喉返神经损伤：哭声嘶哑，调低甚至只哭无声。
急性中耳炎：往往有呼吸道感染的症状，哭闹时伴摇头，手抓耳等。
医生、父母面对宝宝啼哭这件让人抓狂的小事，该怎么办？
总体来说，饥饿、疲劳、冷热刺激、排便后啼哭，一般声调不高，程度不剧烈，解除原因后易停止。对原因不明的新生儿剧烈哭闹时应询问病史和喂养史，然后做全身体格检查，寻找原因，并进行病因治疗。
医生对父母的支持
① 对父母的支持和心理安慰；除外疾病因素。
② 教给父母正常啼哭的形式、自我调节和如何预防婴儿摇晃综合征，避免头部受伤；父母、孩子和看护人之间的关系很重要，需要时间形成和培养。
③ 促进看护人和父母之间的合作，使已经丧失信心的父母获得力量。
④ 不主张改变喂养方式，不主张更换奶粉；不应当停止母乳。
⑤ 为父母提供咨询。如果过度啼哭的婴儿，任何可能的问题都被排除了，应当向父母充分解释婴儿啼哭的正常模式。
父母应该怎么做
① 实施有规律的每日护理：包括睡眠和喂养的环境不能更改，孩子能自己睡眠、能自己玩。这并不意味着日程固定不变，而是采用相对固定的方式。
②抚触：小于6个月的婴儿进行抚触都很有效果。改善母子关系、改善睡眠和啼哭的问题。尤其对于3~6个月的婴儿啼哭有效。
③ 体位：俯卧位能更好地改善啼哭的问题，但必须有人在旁边陪伴，以免发生意外。
④ 当孩子过度啼哭时间较长时，抱起啼哭的孩子并予以安抚是父母正常行为方式，研究显示“抱抱”并不能减少啼哭，但也没有负面的影响，不会出现家长担心养成坏习惯等问题。
总之，宝宝啼哭，95%没有健康问题，医生要详细查体后除外需要处理的疾病，给父母支持指导。父母也要具备基本的识别能力，如果医生确定宝宝没有需要处理的疾病，那么别着急，抱抱孩子，给他一些安抚，不用担心会养成宝宝的坏习惯。受不了孩子的哭闹，很简单，辛苦坚持2~3个月，大一些就不哭了。
参考资料：
[1] 实用新生儿学第5版.儿科学第9版.
本文来源：医学界儿科频道
本文作者：李月兰
责任编辑：CiCi
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