几乎每天都有朋友留言：“王医生，我心肌缺血，吃点啥药好？王医生，我冠心病吃点啥药好？”
遇到这样的问题，我很难几句话回答，今天特意写一篇文章，详细地告诉大家冠心病心肌缺血，到底应该如何治疗。
一、什么是冠心病心肌缺血
并不是一份心电图写着“心肌缺血”，就能诊断心肌缺血。
大部分人咨询的时候，都说自己是心肌缺血。问其怎么诊断的心肌缺血，都说做了一份心电图，说是心肌缺血。
事实是我们并不能单纯地仅仅根据一份心电图就判断一个人有没有心肌缺血，凡是单凭一份心电图，不结合别的因素，就诊断心肌缺血，是不负责任的表现。
冠心病是指心脏的动脉血管狭窄程度超过50%，这时候我们称之为冠心病。冠心病可以简单地理解为心肌缺血。但严格意义上讲，心肌缺血只是冠心病发作时的一种状态，比如发作心绞痛的时候，才叫心肌缺血。或者说重度狭窄的时候才会有心肌缺血。
一般50-70%的狭窄，虽然也叫冠心病，但并不会有典型的心肌缺血的表现。
做完心电图，常常会有ST-T的改变，于是有人就认为这种ST-T改变就是心肌缺血，就在心电图上写上“心肌缺血”。
其实ST-T改变的原因很多，心肌缺血确实会有ST-T改变，但还有别的原因也会有所谓的ST-T改变，所以不能仅靠一份心电图就诊断心肌缺血。
我们在诊断冠心病心肌缺血的时候，常常要结合患者的症状，比如有没有心绞痛的发作；如果没有典型的心绞痛发作，还得建议患者进行运动试验等检查，看看患者在运动后是否有心绞痛，运动后心电图是否有改变；有时候对于部分患者还得行冠脉CTA检查，看看心血管到底有没有狭窄，狭窄多少，才能诊断冠心病心肌缺血。
所以，大家记住了，对于大部分患者，不能单纯靠一份心电图就诊断冠心病心肌缺血。
除非是急性心肌梗死，做完心电图，结合患者的胸痛症状，能够马上诊断急性心肌梗死；或严重的心绞痛正好发作的时候，做了心电图发现心电图明显的ST-T改变，结合患者心绞痛症状，诊断心绞痛。
就算这两种比较典型的冠心病心肌缺血，也得结合患者胸痛等心绞痛的症状，而不是仅凭心电图诊断。
二、心肌缺血并不是贫血，也不需要补血
“王医生，吃点啥补血，把心肌缺血补好？”
很多朋友也经常这样问。
心肌缺血并不是贫血，所以不需要补血治疗。就好比贫血是井里没水了，需要补血治疗；可是心肌缺血是水管子里面长锈了，水管不通畅。要去想办法解决水管的问题，而不是去解决水源的问题。
所以心肌缺血不需要补血治疗。
三、冠心病心肌缺血的正规治疗
经过正规的医生确诊了冠心病心肌缺血后，还得根据冠心病的不同程度进行因人而异的治疗。
不管是轻度的冠心病，还是心绞痛，还是心肌梗死，都需要健康生活＋控制三高。
也就是说不管是哪一种程度的冠心病，都应该戒烟戒酒，健康饮食，控制体重，规律作息，好的心态。同时需要监测血压、血糖、血脂，如果有三高，必须正规的治疗。尤其对于冠心病的患者要把低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol/L以下。
降糖药需要咨询内分泌医生；降压药，一般建议选择普利、沙坦、洛尔等，一方面能够降压，一方面能控制动脉粥样硬化加重；降脂药，一般首选他汀药物，如不耐受他汀或他汀降脂效果不佳，可更换或加用依折麦布，如依然不达标，建议使用PCSK9抑制剂，降脂针剂来控制血脂。
其他药物：
1、最基础的药物：他汀＋阿司匹林，能够降低坏胆固醇，升高好胆固醇，抗炎，保护血管，稳定斑块，预防血栓。防止心血管狭窄进一步加重，预防心肌梗死。
不管是哪一种冠心病，都需要这两种基础用药。
2、没有症状的冠心病，使用上述两种基础药即可。
3、合并心绞痛的冠心病，在他汀＋阿司匹林的基础上，需要使用洛尔或地尔硫卓把心率降到60次/分；或使用硝酸异山梨酯类药物扩张血管，控制心绞痛；或使用地尔硫卓控制血压控制痉挛；或使用曲美他嗪、尼可地尔等药物控制心绞痛的发作。
4、合并心衰的冠心病，除了使用阿司匹林＋他汀，还需要加用洛尔和普利/沙坦、螺内酯等药物。
5、合并心肌梗死的冠心病，除了阿司匹林＋他汀，还需要加用洛尔和普利/沙坦等药物。
6、药物无法控制的心绞痛，还得进一步造影，看看是否要支架或搭桥。
7、急性心肌梗死，要立即溶栓或支架治疗。
8、心绞痛发作，要舌下含服硝酸甘油，不耐受硝酸甘油，可使用救心丸。
9、支架术后，1-1.5年，需要加用氯吡格雷或替格瑞洛。
总之，冠心病心肌缺血先得诊断准确，诊断准确后，每个人的具体情况不同，治疗也不尽相同，必须个体化，因人而异！