2021年美国圣安东尼奥乳腺癌研讨会（SABCS）即将于当地时间12月7日至10日以线上+线下相结合的方式召开。近日，2021 SABCS摘要内容正式公布，多项重磅研究即将揭晓，让我们一睹为快吧！
研究背景
HER2突变是转移性乳腺癌(MBC)的一个重要致癌驱动因素。来那替尼(N)是一种口服、不可逆的泛HER型酪氨酸激酶抑制剂，具有抗HER2突变的临床前和临床活性。来那替尼±氟维司群(F)后配对活检的基因组分析表明，对来那替尼的耐药性可能通过突变等位基因的扩增或获得继发HER2突变发生。
在SUMMIT试验中，HR+/HER2突变的MBC患者，包括既往接受过周期性蛋白依赖性激酶抑制剂(CDK4/6i)的患者[Jhaveri et al. SABCS 2020]，在N+F中加入曲妥珠单抗(T)显示出令人鼓舞的临床活性。基于这些发现，为了更好地理解N对N+F+T组合活性的贡献，SUMMIT研究最近已扩展到包括对暴露于CDK4/6i的HR+、HER2突变、HER2阴性MBC患者的N+F+T与F+T与F的随机Simon 2期比较。阶段1的注册现在已经完成(N+F+T, n=7；F + T、n = 7；F, n=7)，一旦数据成熟，就会得出结果。本文中，我们报告了SUMMIT试验中乳腺癌队列的最新发现，这些数据目前是可用的。
研究方法
2期SUMMIT试验(NCT01953926)纳入了HR+、HER2阴性的MBC患者，这些患者的肿瘤经基因组测序鉴定有激活的HER2突变。在开始试验的随机部分之前，这些患者被纳入非随机队列，并接受N+F+T(口服N 240mg/d，i.m. F 500mg第1周期d1&15，然后q4w，i.v. T 8mg/kg，然后6 mg/kg q3w)。在试验的随机部分开始后，这些患者接受N+F+T, F+T或F(1:1:1比例)。HER2突变三阴性乳腺癌(TNBC)患者被纳入非随机队列并接受N+T治疗。在前2个治疗周期中，必须进行洛哌丁胺预防。对于MBC的系统治疗种类没有限制。疗效终点：研究人员评估的客观缓解率（ORR）和临床获益率(RECIST v1.1或其他定义标准)；反应时间；最好的总体反应。
研究结果
在纳入随机队列之前，截止2021年6月18日，24例曾接受过CDK4/6i的HR+ HER2突变MBC患者被纳入非随机队列并接受N+F+T, 17例HER2突变TNBC患者被纳入并接受N+T。随机化患者的数据还不成熟。两组患者的HER2等位基因变异(患者可能有>1突变)；激酶域热点(n=26)；exon-20插入(n = 9)；细胞外区域热点(n=4)；exon-19删除(n = 1)；跨膜域错义(n=1);激酶域非热点(n=2)。疗效结果见表。腹泻是最常见的不良事件：N+F+T(非随机队列)，96%；N+T(TNBC队列)94%。无4级腹泻报告。
研究结论
N+F+T对于HR+HER2突变MBC且既往暴露于CDK4/6抑制剂的患者是一个很有前景的组合。在HER2突变的TNBC中，N+T也表现出令人鼓舞的活性。在HR+HER2突变MBC患者中随机比较N+F+T与F+T与F的第一个结果(Simon 1期分析)将在会议上公布。
参考文献：
GS4-10 Neratinib + fulvestrant + trastuzumab for hormone receptor-positive, HER2-mutant metastatic breast cancer and neratinib + trastuzumab for triple-negative disease: Latest updates from the SUMMIT trial. 2021 SABCS