作者 | 半斤附子喂你吃 编辑 | 春风 审核 | 小也
刘主任，刘主任，您快看看，这是那个祖传中医的秘方，我家老头儿喝了效果不错，说是从不外传，我想办法给你抄过来了！
这是我跟老师出门诊时发生的一件事，一位老奶奶因为腰椎间盘突出，腰部疼痛难忍，便一直在刘主任这里扎针治疗，在老奶奶逐渐痊愈的过程中，两人也结下了深厚的友谊。
据老奶奶描述，她的老伴儿因为中风后遗症，半截身子几乎动不了，说话也不利索，想来扎针都没法儿来，幸好在家附近找到一个可以出诊的祖传中医，去摸了摸他的脉，开了几副药。
所以就出现了开头那一幕，我正在帮老师起针，老奶奶就攥着一张小纸条，兴冲冲的捂着腰快步走进诊室，还立马关上了门。
刘主任接过老奶奶递来的纸条，我也好奇的凑了过去，想一睹祖传秘方的真容，看着药方上那120g黄芪，我和刘主任相视一笑，刘主任问我：“你看出来这是什么方子了吗？“
我答道：“四两黄芪为主药，这应该是补阳还五汤！”刘主任满意的点了点头，将药方收好并向老奶奶道了谢。
可是老奶奶看到连我一个年轻大夫都一眼认出了这家传秘方，也没有了继续聊天的兴致，一脸“不悦”地找了一张治疗床便躺上去等待扎针了。
解密祖传秘方
补阳还五赤芍芎，归尾通经佐地龙，四两黄芪为主药，血中瘀滞用桃红。
补阳还五汤出自清代王清任的《医林改错·卷下·瘫痿论》：此方治半身不遂，口眼歪斜，语言謇涩，口角流涎，大便干燥，小便频数，遗尿不禁。
看完后，大家觉得为什么这么个方子能治这么多病症？我们一点点来分析，首先要知道一点，以上诸证均由中风之后，正气亏虚，气虚血滞，脉络瘀阻所致。
正气亏虚和气虚是如何看出的呢？大家注意口角流涎，小便频数和遗尿不禁这三个症状，它们可不是因为脉络瘀阻出现的，它们仨是因为气虚失于固摄。
也就是说气少了，固不住体内的水分，所以水都流出来了，这也会导致大便干燥，方中的四两生黄芪恰好就能补益元气，气旺了不但能固摄水液，还能促血行，治疗其他几个脉络瘀阻的症状，一举两得，故为君药。
再看看半身不遂，口眼歪斜和语言謇涩这组症状，这就很好理解了，脉络瘀阻，血走不过去，筋脉肌肉和舌头都得不到血液的濡养，失去了其原本的形态和功能，就表现出了上述三个症状。
方中的臣药当归尾活血通络而不伤血，佐药赤芍、川芎、桃仁和红花协同臣药活血祛瘀，再加上佐使药地龙通经活络，游走全身，打通了脉络，血液正常运行之后，身体各部分都得到了濡养，症状也就会逐渐好转了。
临床应用
咱们中医讲的中风后遗症就是西医的脑卒中后遗症，其症状与《医林改错》原文中补阳还五汤的主治大致相同，不外乎是半身不遂，口眼歪斜，语言謇涩等。
本方除了能治疗此病外，还可以治疗其他原因引起的偏瘫和截瘫，以及上肢或下肢痿软属气虚血瘀者，甚至对颈椎病造成的眩晕都有一定的疗效。
在临床上我很少见老师使用原方，往往涉及一些加减，例如患者血瘀较重，已经不仅仅局限于脉络瘀阻，血液无法濡养周身了，瘀血都堵在肢体内，越堵越多，肢体明显肿胀了起来，而且患者会感到刺痛，这时就会加一些莪术，水蛭，鸡血藤等来加强其活血行血的作用。
还有一些患者因为气虚会出现心悸，气短，乏力的症状，气虚了要补，可以加一些党参，太子参来补气。如果是初得半身不遂，还可以加一些防风。
医案
有这样一位病人，女，53岁，曾因脑卒中住院治疗后，右侧肢体瘫痪不用，语言謇涩，喉中痰鸣，家人驱车载她来医院就诊。
当时老师为她开补阳还五汤之时我还很诧异，因为我看到患者体型丰满，并且痰湿较重，这是一派实证的表现，完全看不出哪里气虚，应该用星蒌承气汤之类的方子来攻下。
老师解释说她之前因为病情危重进行过抢救，病程较久元气早已耗损，这一点从脉象上也可以反映出来，辨证应为气虚痰瘀阻络，当用补阳还五汤。
患者服用此方加牛膝、胆南星等药物28剂并配合针灸治疗后，下肢功能基本已经恢复，喉中痰鸣消失，能自己乘公交来门诊进行治疗，并与大夫们交谈甚欢。
现代研究
1.对血液流变学的影响。中风患者的血液有“粘，浓，凝，聚”的倾向，血液中的什么成分能让其凝固呢？
答案自然是血小板，据研究，补阳还五汤可以抑制血小板的聚集和血栓的形成，并能溶解血栓，这与其活血化瘀的功效不谋而合。
2.对心、脑血管系统的药理作用。补阳还五汤静脉注射可以增强心肌收缩幅度，心脏泵出的血流量明显增加，这是不是可以与其补气活血的功效互相映证呢？
使用注意
1.正气未虚者慎用，因为本方主要是为“因虚致瘀”所设，阴虚阳亢，或风、火、痰、湿余邪未尽均不可使用。
2.本方久服才能显效，痊愈后应当多服用一段时间来巩固疗效。
3.方中重用生黄芪，应从小量开始，如先开30~60g，如果效果不明显再逐渐加量。
4.方中祛瘀药宜轻不易重，用量太重会耗血伤血。
个人对祖传秘方的看法
祖传秘方虽然效果不错，但是不是人人都可以去用的，就比如说老奶奶带来的这张补阳还五汤方，其中加入了大量的全蝎和其他一些虫类药物。
全蝎这味药不用我解释大家也知道它有毒，而且毒性还不小，大部分医生一般都开几克左右（药典规定3～6g），几乎没有大量使用它的，但是这位祖传中医为什么敢开那么大量，而且疗效还很好呢？
我想是因为他有一套自己的体系，除了使用经验以外，还包括减轻全蝎毒性的一些炮制和配伍方法，这些东西可能是别人不知道的，所以千万不能有样学样去按人家的方子开，不然出事了后悔都来不及。
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