近日，2021年国家医保药品目录调整结果发布，其中以诺西那生钠注射液为代表的天价药进入医保。此前国内已有40多种罕见病用药纳入医保，但定价在70万及以上的药品还没有过，此次医保谈判的成功，对未来其他天价药物的医保之路有着重要的借鉴意义。
但遗憾的是，此前呼声和热度颇高的120万抗癌药“奕凯达”没能出现在2021年医保目录上。这意味着，相应的患者如果仍然选择这些没有纳入医保的药物，就要接受其高昂的定价。
1为什么天价药这么贵？
先前70万一针的诺西那生钠注射液因其高昂的定价饱受诟病，人们也因此了解到脊髓性肌萎缩症（SMA）这一罕见病。
而定价120万一针的CAR-T疗法（阿基仑赛注射液，也叫奕凯达），人们也逐渐知晓其更适用于大B细胞淋巴瘤等疾病。这些天价药在引起社会关注、普及病症的同时，也让人发出看不起病的感叹。
那为什么这些天价药这么昂贵呢？
其中，CART融合了基因、细胞以及免疫等多层面的技术，适用于血液系统肿瘤，国外首个接受该种疗法的女孩艾米丽已经健康生存近10年，随着今年在国内获批上市并且国内首例接受该疗法的患者出院，广大癌症患者信心倍受鼓舞。
但高昂的研发及生产成本也使得这款药物的定价居高不下，在欧美定价是300万，国内则是120万。
2还有多少天价药没进医保？
目前包括格列卫等40多种天价抗癌药已经进入医保，但因为定价问题依旧没有谈拢的药品也不少。
今年新获批上市的奕凯达120万一针的定价让多数人望而却步，但很遗憾这次没能进入医保。一是因为该种药物研发成本高达数亿，药企需要提高定价才能收回成本；二是120万抗癌药是一种个性化定制药物，需提取各自患者的免疫细胞进行改造、培养及回输；其三是它的市场渗透率并不高，通过以“以价换量”的模式进入医保意义不大。
而“K药”和“O药”也依然没能进入医保，其收益仍是国内进行医保PD-1总和的数倍，进入医保的可能性也不大。
此外治疗A型血友病的艾美赛珠单抗注射液、还有适用于12岁以上HAE患者的拉那利尤单抗注射液也和医保失之交臂。
3天价药的定价怎样才能打下来？
从目前来说，市场的良性竞争，更多同类产品的研发、多种渠道医保的齐头并进，或是减少患者自费的可行方案。
PD-1抑制剂曾经月均花费也在8-10万左右，如今超过10种PD-1抑制剂在国内市场上市，相互之间展开竞争，定价就自然被打下来，如今国产PD-1抑制剂通过主动降价、纳入医保、慈善赠药等方式，其月均花费已经只有3000-4000元，年均费用也只有4-5万。
再例如早前流行于日美的“Wlnad”物质，科学家证实其变老干预机制之后，还发现在癌症预防、早期癌变的逆转等方面的正向作用，起初以每年156万的使用成本被港富李氏等富人获取，而后随着生科企莱特维健等诸多资本的入局，竞相引入京东、拼哆哆等渠道后，公开数据显示“Wlnad”年使用成本不过两三万，下探幅度达到了95%以上。
当然除了鼓励充分的市场竞争，让更多的产品同台竞技，拉低药品的定价，也可以开放和支持多种渠道的医保。例如PD-L1抗体度伐利尤单抗，虽然没有进入国家医保，但通过“沪惠深”最多可降低70%的消费，每月可以少花一半以上的钱。
大力推进生物医药产业的发展，鼓励多种途径的医保，或许是破解天价药难题的有效措施。换句话说，如果一味地要求药企把定价调低，事实上只会适得其反。药企也需要有足够的利润支撑来实现正常运营和发展，从而研发出更多有效的抗癌药，才能让更多癌症患者重拾生活的希望。