患者男，30岁。2019年夏天，患者体检发现甲状腺结节，结节不大，当时体检大夫也未作过多的解释，故患者也未太在意。
后来，患者每年也做体检，但患者认为周围查出甲状腺结节的人很多，基本上没有把甲状腺结节当回事，也未到正规医院复查。
直到2021年9月份，患者来我院复查甲状腺B超提示：甲状腺右叶中部贴近气管有一枚结节约1厘米，边界不清，形态不规则，钙化，典型的恶性形态。后来又甲穿提示：甲状腺右叶可疑甲状腺乳头状癌，BRAF基因检测到V600E突变。
患者拿到甲穿结果，看到“可疑乳头状癌”，认为有可能还不是甲状腺癌，对做不做手术犹豫不决⋯
2021年10月底，患者又到301医院复查甲状腺B超，依旧提示甲状腺右叶结节是典型的恶性形态，且结节靠近气管⋯
患者因种种缘故，依旧难以下定决定手术。
2021年11月底，患者来门诊咨询。
我查看完患者的检查资料后，建议：手术！
其理由是：
1、从B超图片可以看出，甲状腺右叶结节是典型的恶性形态；
2、该结节位于甲状腺右叶中部，且贴近气管。这个结节所处的位置不好；
3、患者发现甲状腺结节有2年半。回头来看，2年半前该结节就应该是恶性的，只不过患者无意中将该癌结节观察了2年半。虽然甲状腺乳头状癌发展慢，但它也会发展、转移。而且该癌结节有1厘米，结节也不小；
4、甲穿虽然提示癌结节是可疑的，但是，结节BRAF基因检测到V600E突变。综合来看，该结节恶性概率达到98%；
5、另外，关于甲状腺结节穿刺基因检测问题，给大家普及一下科普知识：
临床研究发现，BRAF基因是一种原癌基因，V600E代表的是BRAF基因中最容易突变的一个位点。
在临床发现，甲状腺细针穿刺，有些甲状腺结节还是无法精确的确定是否为恶性，为了避免漏诊，可以通过基因检测，更能明确诊断，还更有利于疾病的治疗。
如果穿刺病变组织中检测BRAF-V600E突变，基本就可以确诊甲状腺乳头状癌。
另外，如果结节检验到BRAF-V600E基因突变，表明该肿瘤侵袭性可能较为强，发作转移的概率比没有BRAF-V600E基因突变要高些，因此要紧密随诊。
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中日友好医院普外科主任医师
鲁瑶医生简介
鲁瑶医生，中日友好医院普外科主任医师、教授。
在中日医院率先开展了颈部无瘢痕腔镜甲状腺手术、腔镜下甲状腺癌根治术、腔镜下甲亢及甲状旁腺手术，已积累10000余例甲状腺手术、2000余例腔镜甲状腺手术，以及600余例原发、继发甲状旁腺功能亢进手术的临床经验。