导语
骨质疏松症是一种以骨量减少、骨组织微结构破坏、导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性疾病。风湿免疫性疾病是一组主要累及骨骼肌肉系统的疾病，对糖皮质激素有一定治疗反应，因此糖皮质激素在风湿免疫性疾病中应用普遍。此外，风湿免疫患者体内可能存在大量炎症因子，多种因素影响下，骨质疏松是风湿免疫性疾病的常见并发症，给患者和社会造成了巨大的负担。
本期圆桌派有幸邀请到上海长海医院赵东宝教授和浙江大学医学院附属第一医院林进教授一起探讨风湿病患者骨质疏松治疗目标与现状。
风湿免疫病患者骨质疏松发生率高，骨折风险增加，危害严重。赵东宝教授指出，风湿病骨质疏松患者应规范化治疗并改善生活方式，实现可控危险因素治理，减少骨质疏松。同时，需在控制风湿原发病的基础上，把握预防和治疗骨质疏松症的早期机会。
从根本上讲，风湿免疫患者骨质疏松治疗的目标是管理骨骼健康，调节骨代谢，维持骨强度，从而实现提高患者生活质量的长远目标。
但目前我国风湿病继发骨质疏松的诊疗现状不容乐观。林进教授指出，全国性调查表明，风湿病患者骨质疏松患病率为41.4%，椎体骨折发生率约为20.0%-26.1%。但风湿病患者骨质疏松症知晓率仅为22.5%，长期使用激素的风湿患者中更是仅有37%接受了骨密度检查。
在治疗方面，目前骨质疏松的治疗主要是在备足骨健康基本补充剂（如Vit D和钙剂）的基础上，根据医嘱使用抗骨质疏松药物。但目前有三分之一的风湿病患者从未接受过预防性骨质疏松治疗，在接受预防性治疗的患者中，有近40%的患者未接受维生素D基础治疗，且有半数以上已合并有骨质疏松的风湿免疫患者未接受抗骨质疏松治疗。
本期圆桌派参会嘉宾：
讲者：浙江大学医学院附属第一医院林进教授、上海长海医院赵东宝教授
特邀嘉宾：郑州市中心医院杨磊主任、南京医科大学附属南京医院苏定雷主任、上海交通大学附属仁济医院孙芳芳医师、上海第十人民医院崔晓萌医师、上海长海医院吉连梅医师、中国科学院大学宁波华美医院陈勇主任、厦门大学附属中山医院黄珊主任、湖州市第一人民医院陶星法主任、丽水市中心医院吴雪莲医师、绍兴市人民医院王鑫医师
讨论环节
FRAX评分评估风湿病患者骨折风险有何不足？
林进教授：风湿病患者使用FRAX评分进行评估，可能会低估患者骨折风险，但也有一定参考价值。
01
杨磊主任：目前临床上抗骨质疏松药物双磷酸盐应用较多，那么何时应用其他药物？
赵东宝教授：钙及维生素D是抗骨质疏松的基础用药，极为重要，可以在早期使用。
02
黄珊主任：何时进入抗骨松治疗？
林进教授：在风湿免疫治疗前就应评估患者骨密度情况，并根据激素用量等决定抗骨松治疗方案。
03
专家寄语
赵东宝教授
骨化三醇可以帮助骨吸收、增强肌力、调节免疫力。
林进教授
临床上风湿免疫病患者出现骨质疏松并发症的概率较高。
吴雪莲医师
目前风湿免疫科医师预防和治疗骨松的意识已经有所强化。
孙芳芳医师
对于风湿免疫病患者而言，骨松干预需及早进行。
吉连梅医师
注重风湿免疫患者合并骨质疏松的慢病管理。
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