大众网·海报新闻记者 郑华鑫 通讯员 王璐 泰安报道
在山东省上报中央改革办的24 个流程再造改革案例中，《“互联网+医保+医疗+医药”三医联动的泰安模式》以实现慢病医疗健康管理服务水平提升、慢病人群健康指数提升、医疗费用负担下降的“两升、一降”目标，年节约医保基金近 1 亿元，群众个人负担下降 5%以上，构建了中国式健康管护体系雏形的显著成效，受到广泛关注。
当前，我国医改正全力向纵深推进。今年10月，国务院医改领导小组印发《关于深入推广福建省三明市经验深化医药卫生体制改革的实施意见》，要求进一步加大力度推广三明医改经验，深化医疗、医保、医药联动改革，其中16次提到“医疗联合体”。“泰安模式”的核心做法，就是在全国首创了从慢病管理切入打造互联网医联体，以“小切口”撬动了大改革，从而为各地深化医改提供了可借鉴、可复制的样板。
创新数字化服务平台
打造全国“三医联动”示范样板
为推进卫生健康工作从“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变，2019年9月，泰安市委、市政府与微医集团开展战略合作，共建泰安市数字健共体和全国首家慢病互联网医院（泰山慢病互联网医院），开启数字化全面赋能“三医联动”的新征程，成功走出了“互联网+医保+医疗+医药”的创新模式。
泰安市医保局副局长石文东讲话（王璐 供图）
根据实际情况出发，泰安市以慢病管理为切入点，在慢病服务中心建设、医保在线支付、医保智能监控、医保经办服务等方面创新出了一套可推广、可复制的成功经验。泰安市医保局副局长石文东指出，泰安三医联动模式是政府主导、多方参与、市场化运作的创新成果。通过医保领域放管服改革，再造医保服务流程，尤其是以慢性病互联网医联体建设再造了线上服务流程，实现线上+线下专区化服务，以及三师共管的服务机制，从而做到了院内+院外全程管理。
泰山慢病互联网医院（王璐 供图）
（一）以数字化平台为依托，实施管理创新和流程再造
泰安市依托数字健共体，构建“三医联动平台”，对医保、医疗、医药均实行了流程再造。以医保支付为驱动，通过对经办服务、信息共享、智能监控、药品采购、药事服务等流程的改革和再造，打通了医院、药店、医生、患者、医保等信息和数据，实现了医院处方流转、药师电子审方、医保在线支付、医保智能监控、个性化药事服务的全方位、全流程服务。以数字化赋能，使“三医”真正形成有效联动。
泰安市医保智能监控中心（王璐 供图）
泰安市医保智能监控中心（王璐 供图）
泰安模式还利用数字化平台提升医保基金使用效率，管好群众“救命钱”。通过对医保智能监控实施流程再造，实现医保局、医院和药事服务主体的信息互通共享，对医师下达医嘱、开具处方和检查项目等各个方面进行事前提醒、事中预警和事后审核的全流程监管，实现大数据应用的实时监控、智能分析、双重稽核、智慧管理的多维度智能控费，有效减少大处方大检查现象，最大限度杜绝骗保、套保行为。
目前，由微医集团投资建设的事前事中监管系统已在泰安101家医疗机构建成使用。数据显示，与接入前相比，泰安市中心医院的门诊慢性大病患者次均处方金额从550元降低到480元，下降了12.7%，有效节约医保支出。
（二）以慢病服务中心为抓手，打通线上线下一体化的慢病管理服务
为解决患者就医取药痛点，慢病互联网医联体成员单位在医院开辟服务专区——慢病服务中心。慢病中心集挂号、复诊、开方、医保审核、交费、取药为一体，通过互联网+全程慢病服务管理模式，提供线上复诊、在线开方、医保支付、送药到家的便民服务，有效缓解了线下就诊压力，为慢病患者提供了更加方便快捷的诊疗与管理服务。慢病患者就诊时间由过去的2-3小时缩短到现在的20-30分钟，大大减少了患者等待时间。
泰安市中心医院慢病服务中心便民开方服务（王璐 供图）
泰安市中心医院副院长王兴玲介绍，“泰安市中心医院在最早期就参与到泰安三医联动改革中，通过与微医泰山慢病互联网医院合作，成立泰安市中心医院慢病服务中心，优化门诊慢病服务流程，打造线上线下融合的慢病服务模式，全力推进医疗、医保、医药三项能力的数字化协同。今年1月至10月，中心已服务慢病患者21.1万人次，线上服务人次5766余人次。”
记者了解到，目前，泰山慢病互联网医院已与泰安市中心医院等 15 家医疗机构共建慢病互联网医联体。至今，泰安市慢病互联网医联体服务已覆盖全市 23.6 万门诊慢性病患者，分流医院门诊压力 20%以上。
（三）以“三师共管”为机制，提升专病管理服务效能
马长存老人接受在线随访并完成在线复诊、续方（王璐 供图）
马长存老人接受在线随访并完成在线复诊、续方（王璐 供图）
“我在手机上就可以看到您的血压、血糖情况，早晨起来血糖比较高，晚上是不是有进食不当或者有喝牛奶的习惯？”“建议把喝牛奶的时间调整到早上，另外，观察到您的血压情况最近比较稳定，建议下次复诊来医院做一下相关检查，我们可以调整下用药方案……” 这是家住泰安市岱岳区马长存老人在纳入慢病服务中心的糖尿病入组管理后，泰安市中心医院内分泌二科主治医师杨松对其进行线上随访的画面。随后，杨松在线为马长存老人开出处方，老人的孙女用手机操作完成了医保支付，药品第二天就能快递到家。
医联体是“从治疗为中心”转向“健康为中心”的关键载体。泰安依托互联网医联体创新慢病管理手段，以“三师共管”机制、专病管理服务促进全民健康水平。
杨松（右二）为糖尿病患者做健康管理方案（王璐 供图）
“互联网医联体的数字化平台为我们搭建了专科医师、全科医师和健康管理师‘三师共管’的团队协助模式。通过专科医生为患者量身定制治疗方案，健康管理师普及具体的生活习惯，全科医生对患者做具体的指导，三个角色互相搭配、共同努力，为患者提供一个全方位多角度的服务，这样的模式对慢性病患者来说是一个有效的管理手段。”杨松介绍道。
截至 2021年10月底，泰安市中心医院慢病服务中心已对1823名糖尿病患者进行建档管理，其中488人加入糖尿病专病管理群。通过开展健康教育、免费咨询、用药指导和慢病管理等综合治疗措施，把糖尿病患者药物治疗、饮食治疗、运动治疗、适时监测和健康教育有机地结合起来，使患者的糖尿病管理率和血糖控制率明显提高。
医疗资源上下联动
打通健康管护服务最后一公里
强化基层服务能力，把优质医疗服务、健康管理服务真正送到老百姓家门口。得益于“互联网+医保+医疗+医药”全程管理服务不断深化推进，泰安市各县域医疗资源正逐步整合为“一盘棋”，实现上下联动的“网格化”管理，基层农村地区群众在家门口就能享受“医、检、药”一站式服务。
“流动医院”公卫体检服务走进天宝镇庄庄村（王璐 供图）
“来了，来了！大家快排好队……”在新泰市天宝镇庄庄村，村民正在等待一场“特殊”的诊疗。当“流动医院”的车辆抵达时，这里早已聚集了很多的村民，“流动医院来了，在家门口就能查体，可真是太方便了，大家伙儿都非常高兴。”69岁的周大爷高兴地说。
“流动医院”公卫体检服务走进天宝镇庄庄村（王璐 供图）
“流动医院”公卫体检服务走进天宝镇庄庄村（王璐 供图）
据了解，开到村里服务的“流动医院”，是微医集团自主研发的数字健康服务车——云巡诊车，车上装有智能检查检验系统、智能诊疗系统、医疗协作系统、云HIS及健康维护系统、药耗供应系统等，并随车配备彩超、心电图机、生化分析仪等智能设备，可以协助完成7大类53小项检查检验，检查结果准确及时、现场出具，并上传到医卫工作站。针对村民检查后的异常结果，医生现场诊断开方，遇到需要上级专家诊断的问题，可通过互联网医院发起在线门诊。
村医时公苓用云巡诊包入户为行动不便的老人体检（王璐 供图）
村医时公苓用云巡诊包入户为行动不便的老人体检（王璐 供图）
“村里患高血压、糖尿病的老人多，有了‘流动医院’，通过检查可以及时发现老人的健康问题，如果血压、血糖、心电图出现异常情况，能及早发现及早用药，从而减少并发症的发生。”庄庄村村医时公苓介绍，“特别是我现在日常使用的云巡诊包，操作方便，功能也很多，能做血样、尿检、心电图等，随时背起它为老人进行上门服务，帮助行动不方便的老年人在家中进行健康检查，老人的健康有人上门管，患病的心理负担减轻了，我们的工作效率也大大提升。”
天宝镇卫生院院长李宗顺表示，“以前只能在二级、三级医院做的检查如今在村里就能实现，通过互联网医院也能进行远程专家门诊，老百姓越来越愿意在家门口看一些慢性病。同时，流动医院的检查检验数据，可以直接上传平台，形成电子健康档案，为我们实行防治结合，做好慢病全周期管理工作提供了重要支持，有效提升了基层医疗卫生服务能力。”
持续、深入创新服务
完善中国式健康管护体系
“三医联动”是医改惠民的必由之路，2021年，深化“医改”正全面提速提质。泰安三医联动模式以互联网医院为支点，构建了医药保闭环服务体系；以健康为中心，构建数字化健康管护组织。通过慢病互联网医联体的机制创新、医保智能监控的手段创新、“流动医院”等数字化设备创新，取得健康管理一体化、诊疗服务一体化、智能监管一体化、三医联动一体化的成效，让服务更周全、诊疗更规范、机制更完善，群众更满意。
目前泰安正全面推进全国“健共体”示范区建设，未来，依托已初步建成的“三医联动”数字化平台，泰安市将开展医保商保融合、长期护理、“未来社区”等更多惠民服务建设。
通过推进医保商保融合，新特效药品保障和增值医疗健康服务等将更好满足群众多样化、个性化医疗保障需求；同时，依托“互联网+医保+医疗+医药”服务优势，逐步开展上门护理等长期护理服务；在“未来社区”的健康场景，将通过云端健康数据系统、智能终端设备等软硬件把医疗健康服务关口前移，把数字化医疗服务渗透到每个家庭这个最小的细胞单元，为居民提供“防、诊、治、管、健”全方位、全生命周期的数字医疗健康服务，更好构建“以健康为中心”的健康责任制，探索完善中国式的健康管护体系。