11月底，2021年医保谈判结果随时可能出炉。
这一次国谈涉及约120个药品里，明星品种要数渤健的“诺西那生钠注射液”。这是一款被舆论炒作过的“天价药”：澳大利亚患者自付205元人民币，中国患者一针70万。
诺西那生钠注射液是全球首个SMA精准靶向治疗药物，在澳大利亚，这款药物被纳入药品福利计划，单支价格11万澳元，约合人民币55万元——所谓的205元，是澳洲政府垫付药价后卖给患者的价格。
跨国药企深度参与医保谈判，和面对集采时的态度大相径庭。降价进医保是大趋势，进口药只有给中国市场开出非常优惠的价格，才能谈判成功。
一些外企多有暗示、明示：自己是降到全球最低价，才拿到医保通行证的。
老百姓只关心一件事：进口药的“全球最低价”，到底是不是真的？
挤进医保门
国谈前，诺西那生钠注射液主动大幅降价至55万，摆出进医保的低姿态。
渤健在中国的报价实际上已与澳洲平齐。在美国，诺西那生钠注射液价格还要高些，12.5万美元一针，大约相当于人民币87万元。
在今年的医保价格谈判现场，健识局看到，渤健代表待足了3个小时。倘若诺西那生钠注射液成功纳入医保，药价还要再打折。 这意味着，诺西那生钠注射液确实可能在中国给出全球最低价。
每年的医保价格谈判，都是“砍价表演时刻”。2019年的医保谈判以降价凶猛著称，70个新增药品平均降价超六成。
诺华的骨髓纤维化药物“捷恪卫”在经历过前一年的谈判失败后，重回谈判桌，最终成功纳入。当时，诺华对外表态：“再度谈判之前，诺华对“捷恪卫”的中国市场策略作了实质性调整，最终给出了全球最低价。”
健识局注意到，进医保后，“捷恪卫”不同规格的价格分别是：5mg56粒3237元、15mg56粒7505元、20mg56粒9354元。
在药价同样较低的印度，“捷恪卫”这三种规格的价格分别折合人民币6500元、9500元、9500元。而在美国，三种规格的价格分别达到4738美元，5255美元，5427美元。如此看来，诺华的“全球最低价”并非虚言。
2020年的医保谈判降幅有所缓和，但据媒体报道，多个新上市抗癌药仍以全球最低价“上架”。
数据来源：国家医保局、人社部官网
原国家医保局医药服务管理司司长熊先军对此现象总结：多个全球知名的“贵族药”都开出了“平民价”。
最低价名不虚传
对于跨国药企来说，要达到这种优惠并不容易。
外企的降药价涉及其全球价格体系管理。在谈判前，中国区与总部会商定一个价格区间，降得不够，医保难进；降得太多，难免影响其他国际市场。
诺华和阿斯利康相对特殊，他们的中国总部有自主定价权，谈判结果会相对灵活。反映到谈判结果上，给出“全球最低价”的企业，往往是这两家。
阿斯利康的知名抗肺癌药“泰瑞沙”，在进入国家医保目录之前80mg/30片规格的售价每盒5.1万元，2018年进入国家医保目录后降到1.53万元，降幅达到71%。2020年续约之后，“泰瑞沙”的价格再降至每盒5580元。
健识局对“泰瑞沙”的各国价格进行了粗略比较，中国售价确为全球最低。
数据截至2021年11月30日
健识局从一家全球找药网站的工作人员了解到：现在中国的“泰瑞沙”已经是全球最便宜的了，阿斯利康原版的“泰瑞沙”，现在都在寻求从中国往国外卖。
由此看来，阿斯利康的“泰瑞沙”在中国确实是亲民价。
另一款药物更能说明问题。2019年，艾伯维的全球药王“修美乐”在中国纳入医保，价格从每支7600元一路下调至1290元。在媒体报道中，这也是“修美乐”的全球最低价。
在美国，购买处方药的折扣平台GoodRx上“修美乐”的最低价是5809美元。
同一年，吉利德的丙肝药物来迪派韦索磷布韦片进入医保目录，价格降为每瓶2188元，降幅达到89.9%。来迪派韦索磷布韦在美最低价是每瓶30626美元，在日本折合人民币每瓶148960元，比中国高出不少。
健识局并未查到这款药在印度的价格，该药印度产的仿制药大约每瓶784元。
以价换量的诱惑一直存在，一位药物经济学方面的研究人员对健识局表示：2018年成立的国家医保局是最强大的买单方，中国又是全球最大的市场之一，跨国药企一般无法轻易拒绝，只能尽力用最少的降幅拿到通行证。进入国家医保目录也意味着后续在中国上市新药也更容易了。
然而，外企的低头不是一步到位的。
出于维护全球价格体系的考虑，很多外资药品与国谈失之交臂，比如辉瑞的乳腺癌药物“爱博新”。在接连谈判失利后，“爱博新”在今年年初主动降价54%，那是因为一个月内，礼来的同类药物“唯择”在中国上市，齐鲁制药的哌柏西利胶囊也获批。
不只是“爱博新”，本轮医保谈判前，多款创新药在不同省份主动降价，礼来的“唯择”从5682元降至2841元，西安杨森的“兆珂”从19710元降到8512元。
许多创新药属于有“First in class”地位的独家品种，此前即使参与医保谈判，也常常端着架子，比如默沙东、百时美施贵宝、阿斯利康等PD-1类品种。
中国新药审批速度还在加快，本土药企的崛起加剧了中国市场竞争，跨国药企也得转变姿态。
不仅医保谈判，集采里也能看到外企降价参与，甚至也开出全球最低价。在刚刚过去的胰岛素国采里，诺和诺德、礼来、赛诺菲的产品比最高限价降价40%中标，降价后的价格成为全球最低价。
中国的药价控制效果颇为明显。近年来，医保谈判等政策调控强度渐有缓和之势，2020年的平均降幅回落到五成左右。在业内看来，这是有关部门和药企在“创新”和“保基本”之间寻求平衡。
无论如何，他们在这一点上是一致的：让更多老百姓用得起创新药，也能持续有更多创新药可用。
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