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原标题:《胸痛就一定是冠心病么?有胸痛症状的你值得一看》

作 者:第七批援埃军医专家组

随着我国国力的发展和人民生活水平的提高,许多疾病从原来的“富贵病”逐渐成为我们生活中的常见病。在这些疾病中,冠心病因其发病急骤、致死率高等特点,近年以来成为威胁中国病患的主要疾病之一,并且有年轻化的趋势。

笔者在来埃塞后参与的义诊活动中,被问及最多的情况就是咨询者自感有胸痛,是否有冠心病的可能性。这里面从八十多岁的老者到二、三十岁的年轻人都有,且咨询者往往比较焦虑,甚至到了“谈冠色变”的程度,经常因为心电图、心脏彩超等检查的一点异常而寝食难安,严重影响生活和工作。

今天,针对这种情况,主要和大家聊一聊什么样的胸痛可能提示冠心病。

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首先,我说一下什么是冠心病。

心脏的主要功能是通过自身的搏动向全身各组织和器官供应富含氧气的血液。简而言之,心脏就是人体内的水泵。如果它的功能出现问题,其它器官,尤其是脑组织,就会面临缺血、缺氧的风险,甚至危及生命,这也就是为什么冠心病如此受到重视。其他器官的血、氧是由心脏供给的,那么心脏自身的血、氧是谁供给的呢?答案也是心脏本身。心肌的血液供应来源于发自主动脉根部的左、右两支冠状动脉(在心脏表面走行,外观有如一顶皇冠戴在心脏上,故称之为冠状动脉)。当这两条动脉及其分支由于粥样硬化、血管痉挛或其它原因出现一定程度的狭窄或闭塞,就会引发心肌供血障碍,从而导致一系列的临床症状,而这种情况就是我们常说的冠心病。由于冠心病的病因几乎99%都是动脉粥样硬化,所以我们常说的冠心病实际也就指冠状动脉粥样硬化性心脏病。

冠心病根据其病变血管的狭窄程度和表现不同可以分为多种类型,其中比较有名的就包括我们耳熟能详的心绞痛和心肌梗死。心绞痛是冠心病的主要表达形式,几乎见于每个冠心病患者,我们今天要谈的冠心病性胸痛也即心绞痛。而心肌梗死可以说是冠心病的最严重表达形式,是由于冠状动脉狭窄程度的突然加重(原因往往是粥样斑块的破裂和血管痉挛),导致心肌缺血缺氧而坏死。患者往往病情危重且急骤,猝死者多见。

知道了这些,那么什么样的胸痛可能是冠心病呢?

不同类型的冠心病,其症状可谓多种多样,临床表现也各不相同。其中最具代表性的就是心绞痛,其持续时间可长可短,疼痛范围可大可小,严重程度可轻可重,变化多端。但归根到底,其症状多数符合以下特点:即反复发作的胸骨后压榨性疼痛或胸闷、呼吸困难等不适感,多发生在运动或者情绪激动时,能通过休息自行缓解或口服药物缓解,持续时间多小于10分钟。这里我们要关注三个点,即心绞痛的“范围”、“性质”和“持续时间”。

首先,胸口疼痛一定是心绞痛么?不仅心脏疾病,其它组织发生病变也会引起胸口疼痛,比如消化器官和胸部的脏器出现问题也会引起胸口疼痛,其疼痛性质有时会和心绞痛很像。心绞痛的疼痛往往在胸骨后,定位多不准确,好多人只是感觉胸口不适,但又说不出来具体位置。疼痛范围多是能用手掌来划出的“一片”,而并非是只以手指指出的“一点”。能准确定位的胸痛,大多数不是冠心病引起的。当然,还有许多心绞痛患者压根不表现为胸口疼痛,而是表现为上腹部、腰背部、左上肢甚至下颌部的疼痛,下面这张表格大概涵盖了可疑心绞痛的疼痛部位,可供参考。

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其次,心绞痛的疼痛性质多数是“压榨性的闷痛”。患者形容其疼痛感受经常是“胸口仿佛压着石头,闷的让人喘不过气来”,而并非是“针刺样”、“刀割样”、“撕裂样”或“烧灼样”,这些性质的胸痛较少提示心绞痛。同理,随呼吸幅度增加而加剧的胸痛或者上肢活动时伴有的胸痛也不似心绞痛。

其次,心绞痛持续的时间一般在5-10分钟以内,而如果疼痛剧烈,休息和口服药物缓解不了,或者疼痛时间超过了半个小时,就可能是更加严重的心肌梗死了。且二者引发的疼痛一般突然发生且比较严重,多数患者因为疼痛会马上停下手头的工作或活动。很多患者在胸痛的同时或胸痛后还会伴有面色苍白和大汗等症状。持续仅几秒钟和长期存在的胸痛,以及活动后能缓解的胸痛都不似冠心病引发的疼痛。

以上三点是冠心病心绞痛和其它疾病疼痛的主要鉴别点,符合其中一项的要提高警惕,符合两项以上的就要及时就医了。

另外,冠心病患者均有一定的危险因素,比如高血脂、高血压、糖尿病,或者是抽烟、肥胖、爱熬夜和运动较少等等,年龄也均是冠心病的独立危险因素。可以说冠心病与生活习惯息息相关,如果您是个二、三十岁的年轻人,既没有抽烟、熬夜的不良生活习惯,饮食、运动又很规律,也没有什么疾病基础的话,那么恭喜您,您胸痛的原因基本上可以排除冠心病了。

还有的患者胸痛症状非常不典型,尤其是老年人和糖尿病患者,甚至有的患者只表现为胸闷、呼吸困难,而完全没有疼痛。这些都说明冠心病临床表现的多样性和复杂性,鉴别诊断存在一定的困难。同时,虽然冠心病听起来很危险,但非冠心病引发的胸部疼痛也并非就不严重,希望大家能够正确认识这一点,理性面对冠心病。本文的目的也只是想为有同样困扰的同胞们排忧解惑,如果有身体上的不适,还是要及时就医。

最后祝各位同胞们身体健康,工作顺利。