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“老胃病”很难缠，对症治疗很重要
本文授权转载自微信公众号腾讯医典（ID：Dr_TXyidian）
在“吃”这件人生大事上，胃的功劳最大，担子也最重。吃得不对、不规律，胃病就会找上门。
（来源：网络）
对有些“胃不好”的人而言，胃痛已经成了家常便饭，也就是传说中的“老胃病”……
不少朋友会在家里备上一些“胃药”，但有的药却可能治标不治本。
比如阿司匹林、布洛芬等“止痛药”（非甾体抗炎药），虽然能暂时缓解胃痛，长期吃却容易损伤胃黏膜、诱发消化道出血。
适合“老胃病”的药到底有哪些？今天就来简单聊一聊。
01
老胃病，到底是什么病？
我们常说的“老胃病”，大多都是下面这2类疾病。
1、功能性消化不良
这个病是指没有器质性病变、系统性疾病或代谢性疾病的情况下，上腹部出现一个或一组不适症状。
（胃的位置：上腹部偏左）
其中，最常见的症状有中上腹痛、上腹部烧灼感、餐后饱胀、早饱感，另外还有嗳气 （俗称打饱嗝） 、恶心等表现[1]。
2、慢性胃炎
与功能性消化不良不同的是，慢性胃炎更严重一些，已经出现了胃黏膜的器质性病变，需要做胃镜才能进行诊断。
（胃镜检查可发现的病变）
据统计，50%~70%的老年人都患有慢性胃炎[2]。而幽门螺杆菌感染、使用非甾体抗炎药 （比如布洛芬） 、胆汁反流、年龄增长等，都是慢性胃炎的危险因素。
在这些因素的影响下，胃黏膜会出现慢性损伤，导致胃黏膜退化和萎缩，出现腹胀、早饱感、胃痛等症状。
所以，无论是功能性消化不良还是慢性胃炎，都极有可能出现胃痛的症状。
当然，胃痛不只是这两种老胃病的专属。胃溃疡、胃癌等疾病也会引起胃痛。
02
治疗老胃病，对症很重要
有一句经 （xi） 典 （nao） 的广告词：“胃痛、胃胀，XXX来帮忙”，说的是一款促胃动力药——多潘立酮。
不少人“病急乱投医”，认为自己“消化不良”就想买这个药，但并不是所有胃病都适合吃。
更何况，它还被报道存在严重的心脏不良反应 （包括心律失常、心脏骤停和猝死等） 。
在美国，这个药被禁止作为人用药上市销售。如果医生需要给某些难治的严重胃肠道病人使用，要走“新药研究申请”的特殊流程才能拿到药[3]。
要想治疗“老胃病”，还要结合病因和症状表现，选择合适的治疗药物，盲目用药可能适得其反。
首先，无论是哪一种胃病，治疗之前都应该进行幽门螺杆菌检查。
如果查出来是阳性，应该在医生的指导下进行抗幽门螺旋杆菌治疗[4]。
如果是阴性，只是存在消化不良的症状，可以对症治疗。
治疗的关键在于这5点：
1、调整饮食是基础
粗粮、高脂肪、刺激或辛辣食物、可乐等碳酸饮料、酒和浓茶等食物，可导致或加重消化不良的症状，这些都要尽量少吃！
（来源：网络）
米饭、面包、酸奶、蜂蜜、冰糖、苹果等，则可以减轻消化不良症状，可以适当多吃。
另外，还要注意规律地按时吃饭，细嚼慢咽。
2、抑制胃酸分泌的药物
得了老胃病的人，或多或少存在胃酸反流的问题。
根据经验，医生可能会开一些抑制胃酸分泌的药，分为2类：
质子泵抑制剂：可以抑制一种分泌胃酸的酶，属于“拉唑”家族，比如奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑及艾司奥美拉唑等。
组胺H1受体拮抗剂：通过抑制组胺受体发挥抑酸作用，属于“替丁”家族，比如西咪替丁等。
虽然“替丁”家族抑制胃酸的作用也很不错，但近年有研究曝出，部分组胺H1受体拮抗剂 （雷尼替丁、尼扎替丁） 可能含有超标的致癌物——N-亚硝基二甲胺[5]。2020年，雷尼替丁在欧美相继撤市[6]。这个“雷”，着实不让人省心！
另外，这两类药的经验性用药疗程一般都是4~8周。如果效果不理想，就要及时跟医生沟通，调整治疗方案。
3、消化不良首选促胃动力药
和健康人相比，功能性消化不良患者的胃排空时间明显长了很多；而在慢性胃炎患者中，胆汁反流比较常见。
促胃动力药刚好就能解决这2个问题：缩短胃排空时间，防止或减少胆汁反流，进而改善胃部不适症状。
所以，对于功能性消化不良、伴胆汁反流的慢性胃炎，可以经验性使用促胃动力药，包括莫沙必利、伊托必利等，疗程大多是2~8周。
4、消化酶制剂可辅助治疗
老胃病患者，可能存在消化能力减退的情况，简单说就是：吃得少，一吃就胃胀！
就像洗衣粉里加酶，能增强去污效果一样——消化酶制剂可以帮助消化食物，具有一定的辅助治疗作用。
（来源：giphy）
比较常用的有胰酶肠溶胶囊、米曲菌胰酶片、复方阿嗪米特肠溶片及复方消化酶胶囊等。
吃的时候，最好在餐中服用，效果比餐前或餐后服用要好。
5、慢性胃炎可用黏膜保护剂
我们的胃之所以没被胃酸“消化掉”，靠的就是胃壁上的保护性黏液，就像刷了一层“保护涂层”。
而慢性胃炎会让胃黏膜退化、萎缩，导致“保护涂层”出现了破损。
这时候，就需要黏膜保护剂来“修补”了。
（来源：giphy）
这类药能让保护性黏液分泌增加，还有调节黏膜下血流、促进黏膜上皮修复等多重作用，可以治疗慢性胃炎。
特别是有胃黏膜糜烂、上腹痛和上腹烧灼感等症状的病人，更需要用起来[7]。
常用的胃黏膜保护药有：吉法酯、替普瑞酮、铝碳酸镁、枸橼酸铋钾、瑞巴派特、硫糖铝、依卡倍特、聚普瑞锌等，效果大同小异，可在医生指导下选择使用。
不过，黏膜保护剂只能“打辅助”。要从根本上改善症状，还是开头说的，应该尽量避免服用非甾体抗炎药。
03
老胃病患者，有这些症状要警惕
上面说2种老胃病都是慢性病，容易反复发作。一般情况下，胃痛比较缓和，自行用药就能缓解。
但有老胃病的人出现这些症状，就要注意了：
剧烈难以忍受的胃痛：可能是胃穿孔；
贫血或黑便：可能是消化道出血；
进行性吞咽困难：吃馒头、干饭等干硬的食物时，容易噎着吞不下去，需要水送服，可能是消化道出现了梗阻。
（来源：giphy）
有这些症状的同时，如果体重莫名其妙下降很多，就要警惕癌变的情况，一定要及时去医院就诊！
参考文献：
[1]房静远,杜奕奇,刘文忠等.中国慢性胃炎共识意见(2017年,上海)[J].中华消化杂志,2017,37(11):721-738.
[2]中国功能性消化不良专家共识意见(2015年,上海)[J].中华消化杂志,2016,36(04):217-229.
[3]https://www.fda.gov/drugs/investigational-new-drug-ind-application/how-request-domperidone-expanded-access-use
[4]刘文忠,谢勇,陆红等.第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].中华内科杂志,2017,56(07):532-545.
[5]https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-updates-and-press-announcements-ndma-zantac-ranitidine
[6]http://www.yyjjb.com.cn/yyjjb/202005/202005211556495649_7833.shtml
[7]中华医学会老年医学分会中华老年医学杂志编辑委员会.中国老年人慢性胃炎专家共识[J].中华老年医学杂志,2018,5(37):485-488.
本文来源：腾讯医典
本文作者：孔维杰、熊朝刚 | 编辑：王凤灵、郭倩、张杰排版：韩宁宁 | 校对：武宜和 | 运营：李永敏 | 统筹：吴维
本文审核：赵宁北京大学第一医院药学部副主任药师
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