在内科门诊，医生经常会接诊拿着体检报告提示碳13尿素呼气试验阳性的患者咨询和治疗。碳13尿素呼气试验阳性提示有幽门螺杆菌感染，为何这个病感染率这么高？得了这个病会不会传染给孩子？感染了HP会得胃癌吗？针对阳性患者这些普遍的问题，顺义妇儿医院内科刘羽琼医生就来和您聊聊这些。
幽门螺杆菌是一种微厌氧，寄生在胃里，黏附于胃黏膜及细胞间隙。而且幽门螺杆菌（HP）感染是目前胃癌发生的危险因素。这里应该会有人开始疑问：感染了幽门螺杆菌一定会得胃癌吗？别急，请仔细往下看。
幽门螺杆菌一般藏匿于唾液、牙菌斑、胃和粪便里，且人是唯一的传染源。通过口-口途径传播，比如共用餐具、水杯；胃-口传播：胃里反流到口腔；粪-口传播：随大便排出，如果人们进食了被感染的水和食物，幽门螺杆菌很快就入住胃内。
这种菌最终是怎么致病的？据研究CagA和VacA是HP主要的致病因子，也与细胞毒素相关。基因A（CaA）诱导IL-8释放，产生中性粒细胞性炎症；空泡变性细胞毒素A（Vac-A）引起细胞空泡变性；尿素酶产氨引起引起细胞损伤。
HP会诱发胃泌素大量分泌，导致胃酸过多，临床上表现为反酸、烧心，当胃、十二指肠黏膜损伤，表现为腹痛。当HP在牙菌斑中存在，在口腔内发生感染，可导致口臭。
有的家长体检发现自己HP阳性，第一反应就是自己家孩子会不会被传染？那儿童一旦存在HP感染与大人有什么不同？
一项对300多名儿童从出生开始进行连续的研究发现，幽门螺杆菌感染的获得主要发生在生命的第1年，当儿童的年龄超过5岁后，其感染风险降低。而且儿童HP感染的获得与母亲和祖母的HP感染有关，在儿童期根除HP后再感染率可高达48%。更常见的一点：不良卫生习惯是儿童HP感染较高的重要原因，如照养人咀嚼食物喂养，使用自己的筷子喂食，经常亲吻(宝ᴗ宝)，啃手指等，均为学龄前儿童感染HP的危险因素。
儿童幽门螺杆菌感染治疗方案：阿莫西林50mg/（kg.d）分2次服用；替硝唑20mg/（kg.d）分2次服用；甲硝唑20mg/（kg.d）分2次服用；克拉霉素15-20mg/（kg.d）分2次服用；铋剂：胶体次枸橼酸铋剂（>6岁），6-8mg/（kg.d）分2次服用(餐前口服）；PPI：奥美拉唑0.6-1mg（kg.d）分2次服用(餐前口服）；具体一线方案：PPI+克拉霉素+阿莫西林，如果青霉素过敏。则换用甲硝唑或替硝唑，疗程为10到14天。
另外儿童根除HP感染可以联合中药治疗：黄连、黄芩、黄柏、大黄、地丁、山楂、高良姜，据研究显示：中药联合三联疗法可降低复发率。
有些文献曾经提到益生菌具有清除HP的作用，同时还可以改善胃肠道症状。
查HP感染可通过两种形式筛查：
侵入式检查：胃镜活检，取组织活检，如果HP阳性可行细菌培养和药敏试验，从而指导治疗。
非侵入式检查：C13、C14尿素呼气试验法：特点为无痛苦、灵敏度高；或检查血液、尿液中是否有抗体；或者从粪便中检查是否有HP抗原。
前面有人提出疑问，感染了HP会得胃癌吗？通过数据可知，感染HP人群中真正患上胃癌的也就1%左右，而且这1%还多见于溃疡患者。其实最终能招来胃癌不容易，除了幽门螺杆菌搞破坏外，还得加上人体免疫力弱、有胃癌家族遗传因素，如果再合并长期抑郁、喜欢吃腌制食品、抽烟、嗜酒等等因素。
以上是对幽门螺杆菌基本的介绍。最重要的话题是“怎么能根除幽门螺杆菌”。
四联药物治疗：PPI（奥美拉唑）+两种抗生素（克拉霉素+阿莫西林）+铋剂。疗程为1-2周。
重点知识：那么幽门螺杆菌感染同时合并消化性溃疡时，治疗疗程具体是怎么一回事呢？
如果合并胃溃疡时，我们需要在根除幽门螺杆菌2周后继续单用4-6周的PPI；如果合并十二指肠溃疡时，我们需要在根除幽门螺杆菌2周后继续单用2周的PPI。
专家共识：对于存在HP感染的患者，根除HP的最佳年纪为18-40岁。生活中我们尽量做到以下几点，养成良好的生活习惯，远离HP。
1. 多食蔬菜、水果、豆类、牛奶、鲜鱼、肉、蛋；
2. 减少食盐摄入量，不食熏腌食品；
3. 进食不宜过快、过烫、过硬，戒烟戒酒；
4. 饭前便后要洗手；
5. 牙具定期要更换；
6. 提倡使用公筷、公勺；
7. HP疫苗将是HP感染的重要措施。
文字|内科 刘羽琼