导读
《意见》明确的主要任务是，规范医疗保障托底性制度安排，夯实医疗救助托底功能； 同时强调鼓励社会力量参与，比如慈善救助、医疗救助和商业健康保险
国务院办公厅近日就健全重特大疾病医疗保险和救助制度发文，聚焦强化基本医保、大病保险、医疗救助三重制度综合保障，夯实医疗救助托底保障。图/视觉中国
文｜记者 刘登辉
作为医疗保障领域的痛点，重特大疾病保障亟待改进。国务院办公厅近日就健全重特大疾病医疗保险和救助制度发文，聚焦强化基本医保、大病保险、医疗救助三重制度综合保障，夯实医疗救助托底保障。
为解决群众高额医疗费用负担，中国于2012年启动城乡居民大病保险建设。据国家医保局统计，2020年大病保险在基本医保基础上提高报销比例超过13个百分点。以住院费用医保基金支付水平衡量，2020年居民医保实际支付比例未公布，但政策范围内支付比例达70%，职工医保政策范围内住院费用基金支付85.2%。
对于重特大疾病保障，现有制度保障仍有不足。南开大学卫生经济与医疗保障研究中心主任朱铭来告诉财新，目前居民大病保险保障仍然局限在目录内，而无法报销的目录外大病费用高，使得很多大病患者自费比例仍较高，给贫困群众甚至中产阶级群体带来治疗压力。同时，依据医保待遇清单制度设计的封顶线要求，短期内通过提升大病保险保障重特大疾病的空间有限。
此次文件中对于过去大病保险向特定困难群体的倾斜性政策予以明确，但大部分描述仍聚焦在医疗救助层面。“最担心的还是低保对象、特困人员、低保边缘家庭成员、因病支出困难重病患者等特殊人群的保障，随着脱贫攻坚任务完成，核心是在新时期怎么界定救助对象及如何救助。” 朱铭来说。
国家医保局在政策解读中亦提到，医疗保障领域发展不平衡不充分问题日益显现，还存在托底保障功能不足、救助不及时不充分问题，一些大病重病患者也时有反映负担较重。其表示，意见紧扣医疗保障托底“保障谁”“如何托”“托到什么程度”“怎么建立长效机制”“如何优化管理服务”等问题，夯实托底保障。
医疗救助保基本
三重制度保障中，此次文件大部分篇幅聚焦在医疗救助托底保障。意见明确医疗救助定位于“保基本”，着眼于统一规范医疗救助待遇标准，解决救助政策不平衡、待遇水平区域不均衡问题。
一位长期研究医疗救助领域的专家告诉财新，当前医疗救助统筹层级很低，基本以市级为单位甚至各个区（县），各地待遇保障差别很大。相对而言，东部救助基金筹资来源较为多元，规模较为充足。从救助对象看，低保、特困人员等往往有原则性规定，保障待遇差异较小。“因病支出困难重病患者群体差距最大，保障多寡基本仰赖基金情况和管理者意识，起付线、报销比例、封顶线等缺乏统一的制度安排。”他说。
如何打响
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