胆囊炎一定要切除胆囊吗？胆囊切除后有副作用吗？

前两天有个张先生到我这看病，一直捂着自己的右上腹说疼得厉害，给他做了一个腹部体检，实验室检查和B超，发现是胆囊炎，和我腹部体检出来的结果一致，他说平时有点隐隐的疼痛没有在意，也没有时间往医院跑，这次疼得有些厉害了，实在没办法百忙之间抽出时间来查一下，一直在问是不是要做手术拿掉自己的胆囊。很多人并不清楚胆囊炎究竟是怎么一回事，听得比较多的，就是“胆囊炎啊？那要做手术哦”，那么到底是不是这样呢？

胆囊就是人们常说的苦胆，形状似梨形，它是贮存和浓缩胆汁的脏器。

人们在进食以后，通过神经反射，使胆囊收缩，使胆汁通过胆道流入十二指肠，促进脂肪的消化和吸收。如果身体过于肥胖或是有代谢紊乱、神经内分泌调节障碍、胆结石等，胆汁就不容易从胆囊流出而滞留在胆囊里，胆汁里的水分逐渐被吸收，使胆盐浓度增高，而胆盐会刺激胆囊黏膜发炎。一开始还是无菌的，随着细菌趁机侵入，便由无菌性胆囊炎开始转变为感染性胆囊炎。

40岁左右的中年人，由于工作的压力、生活方式的改变往往有不同程度的神经调节和代谢障碍，影响胆囊的正常收缩和舒张，使胆汁的排泄不通畅。慢慢发胖的中年人，由于脂肪代谢紊乱，更容易刺激胆囊强烈收缩。如果同时有感染、消化不良、结石形成就更容易诱发胆囊炎发作了。绝经期前的中年妇女,因为内分泌改变的关系，常常影响胆汁的分泌和调节，所以得胆囊炎的机会要比同年龄的男子更多一些。

1、代谢紊乱：胆固醇代谢的紊乱，会导致胆固醇酯沉积于胆囊黏膜而引起轻度炎症，其中约有半数可有胆固醇结石之形成（胆结石也是如此）。

2、感染：来自肠道和胆道的细菌，上行至胆囊。在败血症时，细菌可经血液或淋巴途径到达胆囊。约1/3患者的胆汁培养有细菌生长。慢性胆囊炎亦可由于病毒感染引起，约15%的患者既往有肝炎史。真菌、寄生虫感染亦可导致慢性胆囊炎。

3、运动功能障碍：胆道运动和(或)十二指肠乳头括约肌功能障碍可逐渐演变为器质性病变。又如迷走神经切断术后，胆囊张力和动力变异，排空时间延长，胆囊增大，渐渐出现胆囊壁纤维化、增厚伴慢性炎细胞浸润。

4、血管因素：由于胆囊壁血管病变可导致胆囊黏膜损害，胆囊浓缩功能减低或丧失，终致胆囊壁纤维化。

5、年龄增加：增龄老化过程中，胆囊壁逐渐变得肥厚或萎缩，收缩功能减退，造成胆汁淤滞、浓缩并形成胆酸盐；胆总管末端及Oddi括约肌变得松弛，容易发生逆行性感染；全身动脉粥样硬化，血液粘滞度增加可加重胆囊动脉缺血也会引起胆囊炎。

1、急性胆囊炎 急性胆囊炎的症状主要有右上腹疼、恶心、呕吐和发热等。急性胆囊炎会引起右上腹疼痛，一开始疼痛与胆绞痛非常相似，但急性胆囊炎引起的腹痛其持续的时间往往较长，作呼吸和改变体位常常能使疼痛加重,因此病人多喜欢向右侧静卧，以减轻腹疼。有些病人会有 恶心和呕吐，但呕吐一般并不剧烈。大多数病人还伴有发热，体温通常在38. 0'C~38. 5"C之间，高热和寒战并不多见。少数病人还有巩膜和皮肤轻度发黄。

2、慢性胆囊炎 慢性胆囊炎是最常见的一种胆囊疾病， 病人一般同时有胆结石，但无结石的慢性胆囊炎病人在我国也不少见。慢性胆囊炎有时可为急性胆囊炎的后遗症，但大多数病人过去并没有患过急性胆囊炎，由于胆囊长期发炎，胆囊壁会发生纤维增厚，疤痕收缩，造成胆囊萎缩，囊腔可完全闭合，导致胆囊功能减退，甚至完全丧失功能。病人主要会有以下症状：1、结石一时性阻塞胆囊管，引起胆绞痛的发作，疼痛多位于上腹部或右上腹，持续数分钟至数小时不等，疼痛可牵涉到背部或右肩胛骨处，可伴恶心和呕吐。2、常有腹胀、上腹或右上腹不适、胃灼热、吞酸等一系列消化不良 的症状，进食油煎或多脂的食物往往会使这些症状加剧。3、慢性胆囊炎的临床表现多不典型，亦不明显。平时可能经常有右上腹部隐痛、腹胀、嗳气、恶心和厌食油腻食物等消化不良症状，有的病人则感右肩胛下，右肋或右腰等处隐痛。在站立、运动及冷水浴后更为明显。病人右上腹肋缘下有轻度压痛，或压之有不适感。

胆囊炎的治疗一般分为非手术疗法和手术治疗

(1)非手术疗法 包括卧床休息、禁食、输液、胃肠减压、纠正水、电解质及酸碱平衡失调，解痉止痛，使用广谱抗生素、维生素K,以及全身支持疗法等。非手术治疗期间应密切观察患者全身和局部变化，以便随时调整治疗方案。

(2)手术治疗

1、急诊手术适用于：①采用非手术治疗 无效，症状无缓解，或病情反而加重者。②有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者。③发病在48~72小时以内者。④其他患者，特别是年老体弱者，反应差，经非手术治疗效果不好时应考虑有胆囊坏疽或穿孔的可能，如无手术禁忌证应早期手术。

手术方法有三种：①胆囊切除术：一般发病在 3天内，病变胆囊黏膜水肿不严重时，应作胆囊切除术。② 胆囊造瘘：对发病时间较长，胆囊炎症状严重，与周围组织粘连紧密， 术中渗血多，组织明显水肿，解剖关系不清或患者全身情况较差时，则暂作胆囊造瘘，取出结石，置伞状导管外引流，待炎症控制，全身情况好转后再做择期手术，切除胆囊。③胆总管探查、T管引流:在作胆囊切除术时，如有以下情况应作胆总管切开探查并放置T管引流，以免术后残留胆道结石而再次手术，胆总管切开探查的指征是： a.术前有梗阻性黄疸病史； b. 术中扪到胆 总管有结石、肿瘤或蛔虫； c.术中胆管造影提示有胆管结石: d.术中发现胆总管扩张，直径 在1.5cm以上。管壁炎变、增厚；e.术中胆管穿刺抽出脓性胆汁、血性胆汁或胆汁内有泥沙样胆色素颗粒等。

1、容易引起消化不良。胆囊是储存胆汁，进行胆汁运输的器官，当胆囊被摘除以后，胆汁无法进入消化系统，当消化食物需要相当量的胆汁的时候，没有相应的胆汁流入，就会造成消化的时候消化不良，进而影响人的食欲。

2、引发碱性反流性胃炎。在人体进行消化的时候，通过十二指肠的运动，以及胃蠕动的消化作用；再机上胆汁的协助作用共同完成消化的，但是当胆囊切除之后，胆汁无法在进行协助作用，胆汁会在十二指肠中淤积。由于胃酸食物不能更好地综合，这就会导致胆汁在十二指肠的地方反流到胃里，导致胃中的PH值升高，进而就会造成胃内环境的恶化，导致胃炎或者是胃部疾病的发生。

3、胆总管结石的发病率增高。胆囊具有浓缩胆汁，储存胆汁的作用，当胆囊被切除之后，多余的胆汁就会没有去处，造成流到肝胆管里的胆汁量增加 ，并且其盐度与敏度都会对肝胆管造成很大的损伤，进而就会造成胆总管结石。

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