昨天和朋友聊天,他连声抱怨自己倒霉。
问他咋回事,才知道,前几天出差,半夜阑尾炎犯了,连夜去医院看病,住了三天院。
结果回来报销不给报。
明明有医保,不给报,你说生不生气?
得知了事情原委,生气也没用。
今天我们就来说一说,医保为何不给报?还有我们必须了解的报销常识。
刚才说的朋友的医保没报销,原来他的问题在于去的医院不是定点医院。
那么什么是定点医院呢?
医保定点医院是指社保部门公布所管辖区域内的具有社保医疗资格的医院名单,参保人根据所公布的名单,选定自己就医的医院,然后社保部门审核合格后,发给参加医保人员医保卡,凭医保卡到指定的医院去就医,可以按照相关规定报销医疗费,否则不能报销医疗费。
医院分为甲类医院和乙类医院.甲类医院又分为一等,二等,三等。一般情况下,医保定点医院每人可以选择4个,其中包括1个必选的社区医院。
说句明白点的话,就是你想享受医保报销,必须到指定医院。
那么问题来了,如果想去其他城市的医院看病行不行呢?
不是不行。
但是需要提前备案。
拿本人的社会保障卡和二代身份证,到参保地医疗保险经办机构办理异地就医登记备案,还要指定一家异地的医院,并且所指定的这家医院要在联网直接结算的定点医疗机构名单里。
有人可能着急,也有可能任性,不去备案。
也没关系。异地就医也可以看病。只不过会比较麻烦。如果是医保定点医院,看完病拿着发票回来报销,报销额度可能会低一些。如果不是医保定点医院,那您就随意任性吧,自己给自己报销。当然,如果自己购买过商业保险里的住院医疗,就不受医保定点的限制了。
就比如刚才朋友的事,就是去了一家小医院,不是医保定点。而本人也没有商业保险,所以只能自己负担。
有人说,怎么才知道是不是医保定点医院啊?
说简单太简单,看医院大门或门头。
医保审核很严格的。不过也有很多民营医院剑走偏锋。好不容易争取的定点资格,结果呢,又被取消。
前几天保定的这家医院,现在后悔也晚了吧?
关于终止保定恒兴中西医结合医院医保定点服务协议的通告
根据《河北省医疗保障局关于印发 的通知》(冀医保规〔2019〕1 号)规定,自2021年9月3日起终止保定恒兴中西医结合医院医保定点服务协议,现予以通告。 河北省医疗保障定点医疗机构协议管理办法(试行)>
保定市医疗保障监控稽核中心
2021年9月13日
为什么?通告里没说,咱也别猜,肯定是违反了定点医院的规定。
咱们还是关心一下自己有医保,如何才能有事报销别被拒的知识吧。
以下都是过来人的经验,记得小心收藏哦.
1 务必去定点医院
千万别任性。要知道不在定点医院就诊,那只有两种结果:不报销,或者报销比例特别低。
而且一开始选择定点医院时,建议优先考虑离住所近的,或是专科治疗比较厉害的医院。
有人说,不知道咋办?
好办,可以上【国家医保服务平台】进行查询:
2.异地就医
一定记得先办理备案,带着转诊证明,地转院的时候就可以直接刷医保卡结算了。
备案也不复杂。
现在大部分地区网上就能备案,实在不行的,就到线下社保局去办理
【社保全国统一热线:12333】
【当地社保局电话:区号+12333】
3. 小病别去大医院
小兵花不了多少钱,去大医院治疗,一是浪费国家医疗资源,二是浪费自己的钱。
为啥?
有规定。
医院的等级越高,报销的比例越低。
一级医院住院,超过起付线的部分可以报销90%,二级报销87%,三级报销85%。
门诊也是,社区定点医院可以报销90%,在其他定点医院只能报销70%。
所以同样的小病,级别不同医院报销比例不一样。
如果是大病,救命呢,别心疼钱,也不会去研究报销比例的高低,但是小毛病,就没必要往大医院跑。
4.谨慎选择使用药品
我们看过病的都有经验,去医院,首先大夫会问你:有没有保险。
要如实回答。
有医保和有商业保险是两个概念。
如果只有医保,记得告诉大夫,开医保内用药;如果有商业保险,才可以放心大胆的对大夫说:尽管开吧,我要最好的药。
不过,尽管同样是医保内的药,也还是分等级的。
5.最后一句话
如果想享受全国最好的医疗资源,除了以上这些医保报销必备常识,其实还有一点很重要!
买上一份百万医疗,几百元,保障额度600万。
关键是药品任性,诊疗手段任性,甚至,去上海质子医院也任性!
因为,医保报销毕竟有限
拿保定举例子吧
2021年规定:
关于大病的报销政策是酱紫的
看懂了就明白了:
真要有病去医院,自己也要真金白银花不少钱。
所以,有医保只是初级的保障,还需要配备一份百万医疗做补充,把医保不能报销的那部分,用商业保险来覆盖。
实际上,近三两年来,全国各地的政府也开始推广惠民保,其实就是商业保险的百万医疗。
当然,条件不错的家庭,要考虑高端医疗。
说实话,以上的建议都是在谈省钱。
省钱就是挣钱,就是认真的理财。对不对呢?