导语：医疗器械相关性压力性损伤是影响医疗机构患者安全和护理质量的重要指标，也是一个重要的公共卫生问题，黏膜压力性损伤会影响患者的生活质量，增加患者的痛苦和经济负担，也增加了护理成本。黏膜压力性损伤作为患者安全和护理质量的关键指标之一，将会被越来越多的医疗机构重视。
一、了解鼻腔和鼻黏膜的解剖学特点，患者黏膜压力性损伤的发生率较高
1、鼻腔的解剖学特点
鼻腔是顶狭底宽，前后径大于左右径的不规则的狭长腔隙，由鼻中隔分为左右两腔，前方为前鼻孔和鼻前庭，后方为后鼻孔与鼻咽部相通。鼻腔分为鼻前庭和固有鼻腔。鼻前庭前端覆盖有皮肤，略向后延伸至隆起的鼻阈处转为黏膜覆盖，鼻中隔前下方黏膜内动脉血管汇聚成丛，称为利特尔动脉丛。固有鼻腔分为上、中、下三个鼻甲和上、中、下三个鼻道。
2、鼻腔黏膜
鼻腔黏膜分为呼吸区黏膜和嗅区黏膜。中鼻甲内侧及其相对的鼻中隔上方的黏膜为嗅区黏膜，有嗅神经末梢分布，其余黏膜为呼吸区黏膜。呼吸区黏膜除中隔前端一小部分无纤毛上皮外，其余均为假复层柱状纤毛上皮所组成。
黏膜下有多量腺体分泌黏液和浆液，能粘附吸入鼻内的粉尘，并借粘膜上皮纤毛的运动排出鼻腔外。下鼻甲的黏膜很厚，并附有血管组织，其血管的舒缩可使鼻黏膜体积发生迅速变化而影响鼻腔通气。
3、鼻黏膜压力性损伤的国内外研究现状
在国外，2009年西班牙对外科ICU需要鼻空肠营养置管患者的研究发现，鼻黏膜压力性损伤的发生率是10%。2010年美国学者Seder等在比较两种鼻胃管固定方法的研究中发现，鼻黏膜内压力性损伤的发生率是29%，2019年发表的一项系统性评价中指出，MDR-PI发病率0.9%～41.2%，其中最常见的是黏膜压力损伤。
澳大利亚的一项研究表明，黏膜压力性损伤占ICU患者压力性损伤的22%，而在非ICU患者压力性损伤中只占2%。在以色列一项针对鼻胃管相关性压力性损伤的研究中，经鼻内窥镜检查发现ICU患者鼻黏膜压力性损伤的发生率为88.2%。
2019年澳大利亚学者发表的一篇关于医疗器械相关性压力性损伤发病率和患病率的系统评价得出结论鼻腔黏膜压力性损伤的合并发生率为15.78%。在国内，针对ICU患者的调查显示压力性损伤发生率3.79%，而与医疗器械相关的压力性损伤占43.5%。
进行正颌外科手术患者经鼻气管插管相关鼻翼压力性损伤危险因素的病例对照研究，但是仅涉及鼻翼部皮肤压力性损伤，并不包括鼻黏膜压力性损伤。最新报道成人住院患者黏膜压力性损伤的发生率和现患率分别为40%和34%，且大多数集中在头面部的鼻黏膜和口唇黏膜。
在石蜡油滴鼻减轻鼻饲患者鼻咽部黏膜损伤作用的研究中发现南通市某医院经鼻留置胃管患者鼻黏膜压力性损伤的发生率为22%。ICU患者的管道种类和数量多、患者疼痛、感染和住院时间的延长，使得MDR-MMPI的问题更加突出，亟需改善和解决。
目前，国内对于对MDR-MMPI的研究内容更是少之又少，尤其缺乏有关鼻黏膜压力性损伤影响因素的研究。而鼻黏膜压力性损伤由于其发生部位的隐匿性，在早期不被发现，发现时往往已造成严重损伤。因此，进行ICU患者鼻黏膜压力性损伤的相关研究，明确其现状及影响因素，对采取有效护理措施预防黏膜压力性损伤的发生十分重要。
二、了解治疗的影响因素，是否使用抗生素、是否俯卧位通气都会有影响
1、机械通气
机械通气时间是影响ICU患者鼻黏膜压力性损伤发生的因素之一，即机械通气的患者比没有机械通气的患者发生鼻黏膜压力性损伤的可能性更大。可能和机械通气时间越长的患者病情越严重，依赖经鼻管道生存的时间越长，对鼻黏膜的压迫时间就越长，因此越容易发生鼻黏膜压力性损伤。
2、俯卧位通气
是否俯卧位通气是影响ICU患者鼻黏膜压力性损伤发生的因素之一，即行俯卧位通气治疗的患者，鼻黏膜压力性损伤的发生率高于未行俯卧位通气的患者。一项COVID-19患者皮肤黏膜压力性损伤的个案，报道了一位男性患者在行俯卧位通气治疗4天后在他的嘴唇和鼻子上观察到广泛的黏膜损伤。
这可能和俯卧位通气时鼻黏膜承受“三明治式”的挤压，既承受来自经鼻置入管道的压力，又承受来自于面部与支撑面之间的压力，内外双重压力作用的结果导致容易发生鼻黏膜压力性损伤。
3、是否使用抗生素
是否使用抗生素是影响ICU患者鼻黏膜压力性损伤发生的因素之一，即发生鼻黏膜压力性损伤的患者使用抗生素治疗的比例高于未发生黏膜压力性损伤的患者。关于抗生素治疗压力性损伤的报道较多见，而抗生素治疗作为压力性损伤影响因素的研究并不多见。
以色列耶路撒冷一家老年医院的研究发现压力性损伤组患者的抗生素治疗率明显高于对照组。这可能和需要抗生素治疗的患者往往存在严重的感染、甚至脓毒性休克，病情危重导致发生黏膜压力性损伤的风险增加有关。
4、是否使用糖皮质激素
是否使用激素是影响ICU患者鼻黏膜压力性损伤发生的因素之一，使用激素治疗的患者，鼻黏膜压力性损伤的发生率高于未使用激素的患者。使用糖皮质激素的ICU患者发生压力性损伤的危险是不使用糖皮质激素患者的2.1倍。
关于ICU患者口腔黏膜压力性损伤的研究结果显示使用糖皮质激素的ICU患者更容易发生口腔黏膜压力性损伤。这可能和糖皮质激素会引起黏膜应激性溃疡的副作用有关。
5、是否使用缩血管药物
是否使用缩血管药物是影响ICU患者鼻黏膜压力性损伤发生的因素之一，即使用缩血管药物的患者比不使用缩血管药物的患者发生鼻黏膜压力性损伤的可能性更大。本研究中所涉及的升压药均为肾上腺素受体的激动药肾上腺素和去甲肾上腺素，可使血管收缩，出血减慢，有效地提高患者血压，常用于休克患者的应急治疗。
使用缩血管药物是ICU患者口腔黏膜压力性损伤的危险因素之一。这可能是由于患者血流动力学不稳定，使用缩血管药物导致外周血管收缩又使得组织灌注减少或不良，黏膜组织发生缺血、缺氧从而容易发生压力损伤。
6、是否使用镇静镇痛药
是否使用镇静镇痛药物是影响ICU患者鼻黏膜压力性损伤发生的因素之一，即使用镇静镇痛药物的患者比不使用缩血管药物的患者发生鼻黏膜压力性损伤的可能性更大。使用镇静镇痛药物是医疗器械相关性压力性损伤的危险因素之一。使用镇静药物与ICU患者黏膜压力性损伤有关。这可能是使用镇静镇痛药物时，患者无法表达疼痛、不适等重新定位的要求，而导致更容易发生MDR-PI。
结语：鼻黏膜损伤程度以浅表性糜烂为主，其损伤部位多见于鼻小柱，其次是鼻中隔，这两个部位应该作为日常重点观察的部位，并采取相应的预防措施。ICU患者鼻黏膜压力性损伤发生率为10.9%，其中经鼻留置胃管患者鼻黏膜压力性损伤的发生率高达23.4%，临床医护人员应重点关注经鼻留置胃管患者的鼻黏膜情况。