“医生，我感觉每一分每一秒都有100把刀在锯我的骨头这么痛，睡不好吃不下，简直是痛不欲生，真的不想活了！”——听到癌痛患者的这句话，大多数人可能无法感同身受，觉得过于夸张了。但事实上，这是许多没有得到有效治疗的癌痛患者的真实写照。
为什么癌症是最特殊的疼痛？癌症患者又应如何应对呢？39健康邀请了中山大学肿瘤防治中心麻醉科副主任医师王剑，来给大家详解关于癌痛的诊治知识。
一、为什么说癌痛是一种特殊的疼痛？
专家答疑：对患者来说是“多重打击”
今年年初，世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布了2020年全球最新癌症负担数据，全球新发癌症病例1929万例，中国新发癌症457万例，位居全球第一。其中，癌痛人数达260多万。
癌痛，即癌性疼痛，是肿瘤本身或者肿瘤治疗引起的疼痛，也是造成癌晚期患者主要痛苦的原因之一。所有恶性肿瘤患者中，癌痛的发生率大于60%，尤其是一些容易直接侵犯邻近的器官组织、神经、或发生骨转移的疾病，例如肺癌、胰腺癌、乳腺癌、前列腺癌、宫颈癌等，几乎大部分的肿瘤都会引起不同程度的疼痛。
数据显示，我国每天约有上百万肿瘤患者遭受着癌痛的折磨。但是，据国内一项癌痛控制满意度调查结果，只有12.66%的癌症病人对疼痛控制效果满意或基本满意。由于很多人存在“癌症患者的疼痛不可避免”等误区，70%左右的癌痛患者没有受到规范化的癌痛治疗。
王剑教授解释，癌痛在所有类型的疼痛中是最特殊的，因为带给患者的是“多重打击”——他们不仅承受着肿瘤本身对生命的威胁，也承受着无休止的躯体疼痛折磨，这时候会产生精神的煎熬，怀疑生命本身的意义；还有相当一部分患者，还需承担着家庭经济方面的压力。除此以外，持续的、未控制的癌痛，令人看不到痛苦尽头，甚至产生轻生的念头。
肿瘤威胁生命，癌痛降低生命质量，在生命和生命质量两者中寻找平衡点，需要患者、家属和医生护士一起面对。
“另一个比较特殊的地方，在于癌痛是持续动态变化的，不是一种治疗方案就能解决疼痛的问题。”他补充道，癌痛往往发生在肿瘤的进展或治疗过程中，一旦发生转移，疼痛的部位也会跟着变化，所以在临床上需要动态评估。
二、出现癌痛是否意味着病情加重？
专家答疑：与病情进展没有直接密切的关系
不少人认为，癌痛出现是病情进一步恶化的征兆，甚至意味着生命也即将结束。其实不然。王剑教授介绍，癌症的进展是由恶性肿瘤的TNM分期系统反应的。
TNM系统是国际抗癌联盟（UICC）及美国癌症协会（AJCC）推荐的常用的临床分期系统：
“T”指的是肿瘤原发灶的情况，随着肿瘤体积的增加和邻近组织受累范围的增加，依次用T1-T4来表示；
“N”指区域淋巴结受累情况，随着淋巴结受累程度和范围的增加，依次用N1-N3表示；淋巴结未受累时，用N0表示；
“M”指远处转移（通常是血道转移），没有远处转移者用M0表示，有远处转移者用M1表示。
在此基础上，用TNM三个指标的组合划出特定的分期。分期越高，意味着肿瘤进展程度越高。实际上，癌痛的发生以及其严重程度，与肿瘤的早期还是晚期并没有直接的关系。
王剑教授正在解答疑惑 39健康摄图
那么，恶性患者的癌痛程度与哪些方面有关呢？
王剑教授解答：“癌痛的程度取决于肿瘤生长的部位，比如骨头、关节、神经丰富的地方等，疼痛会比较严重。”随后，他举了一个相反的例子——即使体积较大的肿瘤长在脏器中，也不会出现严重的疼痛。例如肝癌，肿瘤长得很大的时候，患者才会感到一点点疼痛。
三、肿瘤患者出现癌痛该怎么办？
专家答疑：三阶梯治疗，同时谨防药物成瘾
为了避免给亲属带来负担，很多患者选择忍“痛”吞声。对此，王剑教授表示非常反对。
“因为疼痛与人的灵魂是相结合的，疼痛控制得好，生命时间要长很多，生命质量也会高很多。”王剑教授呼吁，一定要注意关注患者的心理，引导他们没有负担地说出自己的疼痛部位，这样才会有助于医生进行更精准的诊断，下一步的“三阶梯治疗”才能取得更好的效果。
三阶梯治疗，即癌症三阶梯止痛法。通过规范的三阶梯癌痛治疗，90%以上的癌症病人可以得到缓解，部分病人由于疼痛的消失，使信心增加，得以改善生存质量，延长生命。
剩下10%的患者的癌痛难以获得缓解，则会制定超越三阶梯治疗之外的方案，例如改变用药途径、采用微创手术进行神经阻断、植入自控镇痛泵等。对特殊类型的，甚至可以进行一个小小的神经外科手术，将疼痛的信号在脊髓水平中断。
在肿瘤得到控制，疼痛减轻后，王剑教授提醒，需要按照一定的规律，逐步减少或停止镇痛药物的使用，避免发生药物成瘾的风险，同时要经常向自己的主治医师咨询沟通。
最后，王剑教授再次提醒各位癌症患者，“有癌症不一定会有癌痛，但如果有癌痛，一定要大声说出来，不要轻易放弃生命。”