近视的痛，谁有谁懂。
蝌蚪君对前段时间《脱口秀大会》庞博背色盲卡的段子非常有共鸣。
简直不要太真实好吧
作为一个近视的人，蝌蚪君每年假期都对去医院检查视力这件事非常有恐惧感，因为......如果发现视力下降，我妈就会不高兴，然后就严重影响我剩余假期的生活质量。
同样背过视力表的举爪
相信现在的小朋友也会有同样的困扰。刚刚就有新闻报道，我国儿童青少年总体近视率达52.7%。
尤其在城镇的高中，放眼望去，一个班大半都戴着近视眼镜。
而当我们这些少年在高中毕业终于获得了“成年人”的称号之后，在重新开始的生活里摆脱眼镜也就成为了很多人的迫切需求......
如何正确地摆脱眼镜？激光手术？人工晶状体手术？（这是个好问题）
你考虑过做近视手术吗？
激光手术可以一劳永逸吗？
近视矫正手术由来已久，1930年日本医生第一次尝试用手术的方法矫正近视，但到1983年，第一例LASIK手术，也就是准分子激光角膜原位磨镶术才成功进行。
及至后来的半飞秒（飞秒激光辅助准分子激光原位角膜磨镶术）和全飞秒（飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术），也都是在LASIK的基础上进行改进所衍生出来的手术。
Lasik是把角膜切开一个瓣之后翻起，暴露皮瓣下的角膜基质，然后利用激光烧灼一定厚度的角膜基质，最后将皮瓣盖回原来的位置|thenewyorkeyedoctor.com
利用激光进行操作的这三种手术都是对角膜进行切削，很显然，这类手术有一个缺点就是 无法将角膜恢复如初 。激光手术出现的时间并不久，而手术切割的角膜却将会在手术后伴随终生。“无法后悔”成为了一些近视患者犹豫的原因。
而另一部分患者的遭遇则不同，由于角膜厚度不够 （ 不同的角膜激光手术会要求角膜最薄点厚度角膜瓣下至少保留 250～360 μm 以上） ，他们被医生告知不适合进行激光手术，只能无奈放弃。
如今，一项完全不同于激光手术的操作也许可以打消这两部分患者的疑虑，那就是 ICL人工晶状体植入手术 。
人工晶状体手术更高级吗？
Intraocular lens ，可以简称ICL或是IOL，是人工晶状体的英文名。
人工晶状体可以根据用途分为两类，即 假晶状体 （Pseudophakic IOL） 和 有晶状体人工晶状体 （Phakic IOL） 。因为人工晶状体能与天然晶状体提供相同的光聚焦功能，所以常用于治疗白内障，在天然晶状体浑浊之后将其取出，植入假晶状体，能够让患者恢复病发前的视力。
而用于治疗近视的人工晶状体则被称为有晶状体人工晶状体，是一个放置在现有天然晶状体上的晶状体，可以改变眼睛的屈光度。
左为白内障植入人工晶体，右为有晶状体人工晶体| sciencedirect
这种手术的原理是将一个根据患者情况定制的人工晶体放在人眼晶状体前安全区，相当于在眼球内戴了一个小“眼镜”，从而起到矫正屈光不正的作用。自1999年以来，PIOL一直用于矫正眼睛屈光不正 （包括近视、远视等） 的较大误差，也就是 主要适用于度数比较高的人群 。
有晶状体人工晶状体|wikipedia
ICL与激光手术要如何选择？
近年来有研究者发表论文认为对于高度近视患者来说，ICL能在手术后获得更好的视觉质量 （视觉质量是指患者术后视物的舒适程度，是患者的主观感受，是比视力更高层次的概念，除了屈光状态在正常的情况下，还要求视物清晰、舒适、稳定，涉及像差、对比敏感度等指标，评价方法主要有主观和客观评价） 。
抛开主观评价不谈，ICL在舒适程度方面能得到更好的结果，可能是因为毕竟激光手术需要切掉一块角膜，而ICL只是划小口塞进去一片硅胶。不同论文中所提到的原因也不外乎几点：
（1）ICL植入术手术切口较小且在边缘，与激光手术相比角膜受到的损伤更小且在边缘，那么角膜在伤口愈合过程中发生的变化也就更小；
（2）对于激光手术，近视度数越高则角膜需要切掉的部分越大，角膜形态的变化会引起整个屈光系统的变化，对患者视觉质量造成一定影响；
（3）有报道称激光手术后视觉质量下降的表现之一眩光和光晕，是由于切掉的部分不够精准、切掉部分的中心没有与瞳孔中心对齐，亦或手术造成的瞳孔扩张超出了正常视物所使用的范围。
除了能让患者在做完手术后出现更少的负面影响，与激光手术相比，ICL还具有两大优势。
首先，它是激光手术的 替代方案 ，因为LASIK和其他两种激光手术都不适用于度数较高的人。激光手术的原理是将角膜切削成一个小“眼镜”，相当于做“减法”，这对“镜片”也就是角膜的厚度有要求，尤其是度数比较高的人，需要削掉的也比较多，如果角膜厚度达不到要求，就无法进行手术。
其次，它最大的优势在于 手术是可逆的 ，保留完整眼内结构，如果碰上白内障或是“老花眼”等特殊情况，还可以更换或取出植入的人工晶状体。
这种手术的缺点是术后可能会发生白内障，ICL本身的形状、眼内的炎症和植入晶状体与天然晶体的摩擦等原因都是白内障发生的诱因。而剧烈运动或眼球的快速运动可能会带来晶体移位。另外大约 25%～40%的患者，在临床上会有眩光或光晕的症状，虽然并不十分严重。
然而目前这种手术的费用也较激光手术更为昂贵，双眼价格在人民币3万到5万不等。另一方面，近几年有公司研发出了新型中央光学区带孔型ICL，就是植入的晶状体中间有一个很小的小孔能在不影响视物的情况下让房水（角膜与晶状体之间充盈的澄清液体）流过，这种设计能降低术后白内障的发生率，但并发症还有待观察。
看看你适不适合做ICL？
（1）年龄18~ 47岁之间，晶状体不浑浊，近2年近视度数变化小于50度。
（2）近视最好大于1000度，经过矫正能达到良好视力。低于1000度近视，角膜基质过薄无法做LASIK手术或自愿选择ICL手术的。
（3）中央前房深度大于或等于2.80mm，角膜内皮计数大于或等于2500个/ mm² 。
（4）术前最佳矫正视力≥0.6。
另外，所有医生都不约而同地 将“过分焦虑，无法理解手术风险的患者”排除在外 ，这也是因为无论哪一种近视矫正手术都存在风险，手术效果可能也无法达到患者的预期。
要提醒大家的是，近视手术是在充分权衡风险和收益之后的选择，不是做了之后就能100%拥有好视力。
对手术效果有合理的期望值、并且能接受手术可能带来的风险也仍然想要摘掉眼镜的话，可以考虑去医院进行相关的检查评估是否适宜手术，具体能不能做、做哪种还是要看术前检查结果和医生判断。
做过上述近视矫正手术的，来说说术后感受吧 ，留言处等你~
参考文献：
【1】Barsam A, Allan BDS. Excimer laser refractive surgery versus phakic intraocular lenses for the correction of moderate to high myopia. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 6. Art. No.: CD007679. DOI: 10.1002/14651858.CD007679.
【2】Zubaida Saad Kazzaz etc. Secondary Intraocular Lens (IOL) Implantation
【3】马春霞等. "有晶状体眼后房型人工晶状体植入与FS-LASIK术后视觉质量分析." 国际眼科杂志 019.008(2019):1305-1308.
【4】陈珣等. "新型中央孔型有晶状体眼后房型人工晶状体(ICL V4c)用于矫正中高度近视眼的临床结果." 复旦学报(医学版) 44.001(2017):34-41.
【5】赵金荣. 飞秒LASIK及ICL矫正近视视觉质量研究. Diss. 天津医科大学, 2016.
【6】Parkhurst G D . A prospective comparison of phakic collamer lenses and wavefront-optimized laser-assisted in situ keratomileusis for correction of myopia[J]. Clinical Ophthalmology, 2016, 10:1209-1215.
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审核专家：刘东宝， 沈阳市红十字会医院眼科主任医师。
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