2021 年初开始，疫苗接种作为应对新冠病毒的可行措施，在全球范围内逐渐推广。但区域不平等以及疫苗资源的紧缺等问题，给全球疫苗供应链带来了挑战。
尤其对那些为避免新冠疫情大流行而采取过度限制检疫措施、承受沉重负担的发展中国家来说，如何在已有的防疫政策中融入合理的新冠疫苗接种方案，以制定控制新冠传播的最佳策略，成为非常重要的研究课题。
近日，Infectious Diseases of Poverty 《贫困所致传染病（英文）》杂志（IF=4.52）发表了菲律宾马尼拉雅典耀大学卡洛·德尔芬·埃斯塔迪拉（Carlo Delfn S. Estadilla ）课题组的研究论文《疫苗供应和延误对优化控制 COVID - 19 大流行的影响：菲律宾新冠干预的图绘》（Impact of vaccine suppliesand delays on optimal control of the COVID-19 pandemic:mapping interventionsfor the Philippines）[1]。
该文章将最佳控制理论应用于菲律宾政府现有的大流行监测平台中的 COVID-19 模型，探索了菲律宾 2021 年至 2022 年间引入新冠疫苗后，新冠病毒干预措施可能达到的最佳水平，以及在疫苗接种延迟、疫苗供应扩大和干预措施组合有限的情况下的最佳新冠防疫策略。
在研究中，作者纳入了四项影响新冠病毒大流行的控制措施:（a）社区隔离等预防措施;（b）发现无症状病例;（c）发现有症状病例;（d）接种疫苗。通过计算作者模拟出了最优控制策略下这 4 项控制措施所需要保持的条件，如果在 2021 年初全面实施所有控制措施后，持续努力发现有症状患者并积极为易感人群接种疫苗，可能足以防止受感染人群的上升。但如果不采取任何控制措施，那么感染人数将在 2021 年第一季度达到惊人的 1 亿人的峰值。
在全球疫苗供应紧张的情况下，一个国家何时能开始为其人口接种疫苗就成为人们最关心的问题。作者研究了疫苗延迟供应对最优控制策略的影响。结果显示，疫苗接种延误时间延长时，需要加强其他控制措施来进行弥补，例如加强社区隔离等预防措施、对有症状感染者的检测等，以缓解疫情。
同时，作者还评估了疫苗延迟供应对最优控制策略成本的影响。他们发现疫苗接种延迟时间越长，最优策略的相对成本就会越高。例如，推迟 180 天接种疫苗将导致成本增加 18%，推迟 360 天接种疫苗则将导致成本增加 32%。不过他们还观察到，延迟接种疫苗 60 天或更长时间只会使最佳策略中的总感染增加相对较小的数量(< 1000例额外感染)。这说明，疫苗延迟接种对经济的危害可能大于对人口总体健康状况的危害。
（来源：Pixabay）
同时作者探索了提高疫苗供应能力对最优控制策略的影响。他们发现，当疫苗供应能力增加一倍时，最优控制策略的成本能减少 25%，而疫苗供应能力增加两倍时，成本则能减少 37%，同时还可以使新冠感染总人数略有减少。其主要原因在于，将更多的资源用于疫苗接种时，可以减少实施其他干预措施所需的努力。这说明从长远来看，投入更多资源于疫苗接种是更有利的。
最后，作者分析了不同控制措施动态变化对控制成本和疫情大流行的影响。总体可以分为三大类策略。
第1种：低成本，低影响策略。在这种策略下，只进行疫苗接种和病例筛检，而不采取社区隔离等预防措施。这类策略不需要高成本，但也不能有效抑制感染。
第2种：高成本，低影响策略。这是一类最糟糕的防疫策略，这种策略实施预防性隔离措施和疫苗接种，但不对症状病例进行有效检测。在这样的策略下，即使投入大量公共卫生资源，也难以阻止新冠大流行的发生。
第3种：中等成本、高影响策略。这是最有利的一类防疫策略。这类策略需要积极采取预防措施、检测症状病例。尽管这些措施确实会带来更高的成本，但它们可以在早期有效地消除疫情轨迹，并且这些措施能随着时间的推移而得到放松。因此，从更广泛的角度来看，它实际上是降低了成本，因为全国感染病例总数减少了，需要的资源也减少了。
（来源：Infectious Diseases of Poverty）
根据以上结果，作者对菲律宾等发展中国家新冠大流行防疫政策强调了三个关键要点：
①保持有效的病例发现、隔离和治疗战略仍然至关重要，特别是对有症状的病例。
②不仅需要考虑如何扩大疫苗供应，还需要考虑如何提高疫苗的管理能力。它既包括为个人接种疫苗提供后勤支撑，向公众宣导疫苗的可获得性和合格性，也包括增强公众对疫苗接种的信任。只有实现了这些卫生传播目标，并使民众开始集体行为的改变，疫苗接种策略才能切实可行。否则，即使采购足够的疫苗，也无法达到阻止局部疫情暴发的预期效果。
③在采取政策措施时必须强调及时性和一致性。只有在具备及时发现现有病例、预防新病例的系统下，接种疫苗才能有效控制疫情发展并降低总体成本。
总体而言，这篇文章强调了早期和有效实施社区隔离等预防措施，以及有效发现有症状病例对控制疫情大流行的重要性。同时也提出，即使疫苗接种本身不能有效应对大流行，但扩大疫苗供应也可以减少对这些资源密集型干预措施的需要，降低防疫总成本。
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参考：
1.Estadilla et al. Infect Dis Poverty (2021) 10:107