打开

复杂多变,极易误诊!得了神经内分泌肿瘤会有什么表现?

subtitle
肿瘤专科医生 2021-10-23 19:48

神经内分泌肿瘤“性格多变”,非常容易误诊/漏诊;神经内分泌肿瘤100个病人100个样。原因之一:神经内分泌肿瘤很少见,很多医生只听过但从来没见过,对这个病认识不足,重视不够;原因之二:神经内分泌肿瘤是一大类肿瘤的统称,全身几乎所有组织器官都可能发生神经内分泌肿瘤,而不同的神经内分泌肿瘤的表现各不相同,五花八门,关键是这些表现并不是特异性的(不是神经内分泌肿瘤所特有的),非常复杂。

打开网易新闻 查看更多图片

症状表现与肿瘤的关系

经常有人问,得了某某肿瘤会有什么表现?很显然,问这个问题的人在心里想通过了解肿瘤的表现去早期发现肿瘤。这个愿望是好的,但这很不可靠。所以每每在要不要对肿瘤的症状表现进行科普时,我就会有点纠结,不科普吧,作为肿瘤的一个重要方面,说不过去;科普吧,总担心大家会对号入座,简单地进行对照,从而增加焦虑纠结烦恼。

既然是神经内分泌肿瘤系列科普,临床表现当然还是要科普的,而且是不可缺少的重要方面。疾病的临床表现本来是非常重要的,但要正确理解,万不可只根据症状表现进行简单的对照。临床表现是发现疾病重要线索,也是诊断的重要依据,但不能反过来说有这些表现就是得了这种病。

对于医生来说,了解疾病的临床表现,有助于更好进行分析并为进一步的检查安排和最终诊断找到线索,而作为普通老百姓,由于医学专业知识的缺乏,只需简单了解即可。最重要的是记住一句话:身体出现的任何异常表现,只是疾病的外在表现,不要自己进行简单地对照下结论,而应交给医生,即便是医生,也需要综合各方面的资料信息,并借助于某些辅助检查来确认诊断。

受尽“折腾”,历经坎坷,总被误诊

神经内分泌肿瘤不是一个肿瘤,而是一大类肿瘤,非常复杂,这就注定神经内分泌肿瘤的表现也是非常复杂的,而且很没有特异性,也就是说,这些表现不只是神经内分泌肿瘤会有,其他肿瘤也可能有,其他非肿瘤性疾病也可能有,这就导致了这些症状表现的欺骗性、误导性。当你有了某个或某些异常症状表现,不只是你自己,即便是医生也可能不会想到是神经内分泌肿瘤,原因前面说过,神经内分泌肿瘤本身发病率低,是相对比较少见的疾病,而是临床表现没有特异性,一般的医生不会想到它,这就导致很多神经内分泌肿瘤病人经常被漏诊或误诊为其他疾病,又因为神经内分泌肿瘤总体来说是较为“惰性”的肿瘤,生长发展慢,有时不治疗的情况下也能生存很多年,所以经常有病人在很多年里反反复复做各种检查,各种治疗,一直被误诊误治,可以说受尽了“折腾”,历经坎坷。

由于神经内分泌肿瘤病人首诊的科室各能涉及到各个科室,所以各个科室的医生都应有这方面的知识储备,遇到那种总是诊断不了的,或者按你自己的专科疾病来治疗但效果不好,思路要宽一些,要想到神经内分泌肿瘤这个可能。而作为普通老百姓,自己多了解一些这方面的科普知识,有时甚至可以引导医生朝这方面的考虑和检查,你别以为医生有多神,现在大的医院分科很细,人说隔行如隔山,不同专科的医生也经常隔专业如隔山,所以还真的经常有病人或家属的提醒起到很关键的作用。

拉肚子,腹痛,血糖异常,皮肤潮红,“心脏病”症状.....这些表现,当然不会一开始就想到神经内分泌肿瘤,面是会到消化内科、内分泌科、皮肤科、心内科等科室就诊,这当然没问题,本来就应该这样,因为首先要考虑这些科室的疾病,但如果到了这些科室查不出“病因”,或者经过这些专科的治疗根本不起作用,那还真要考虑神经内分泌肿瘤的可能。可惜的是,大多数医生不会朝这方面考虑,导致走了很多弯路。

神经内分泌肿瘤有哪些症状表现?

不同部位的NEN,症状表现不同

神经内分泌肿瘤可以发生在全身很多组织器官部位,而且很会“伪装”成其他疾病,经常被当作是其他各种各样的疾病来对待。用一句话概括:神经内分泌肿瘤可以没有症状,也可以有任何可能的症状表现,如果某些异常症状总是无法确诊或者治疗效果差,要注意去排查一下神经内分泌肿瘤的可能,说不一定最后还真就诊断为神经内分泌肿瘤。

神经内分泌肿瘤根据发生部位不同可出现相应的症状,比如胃肠胰神经内分泌肿瘤当然和支气管肺的神经内分泌肿瘤的表现不同,而同样是胃肠胰神经内分泌肿瘤,这仍是一大类疾病,还应细分为胃、小肠、结肠、直肠、胰腺神经内分泌肿瘤。神经内分泌肿瘤根据起源解剖部位可以发生在耳鼻喉、甲状旁腺、气管、肺、胸腺、纵膈、乳腺、食管、胃、胰腺、肠(十二指肠、小肠、结肠、直肠、阑尾等)、肝脏、胆囊、腹膜后、盆腔、肾、前列腺、卵巢子宫等。不过最常见的部位还是胰腺、胃、肠,其次是支气管肺,其他部位就非常少见,偶尔还有原发部位不明的NEN。

每个部位的神经内分泌肿瘤症状表现都是不同的,一篇文章不可能一下说全,以后还会分别针对不同部位神经内分泌肿瘤进行科普再分别展开详说,这里只是从总体上进行一个概说。

功能性和无功能性NEN表现不同

神经内分泌肿瘤(NEN)有功能性和无功能性的区分,这两大类神经内分泌肿瘤在症状表现上也是有所不同的。

1、无功能性NEN:约占神经内分泌肿瘤的80%左右,也就是说神经内分泌肿瘤大多数是无功能的。无功能性NEN不具备激素分泌功能,或者分泌的激素量少,不具有生理活性。因为不分泌激素、或者分泌的激素缺乏活性,因此病人就不会表现激素相关的症状。有的患者血和尿液中尽管存在激素水平升高,但不会表现出特定的症状或综合征。

这类肿瘤早期通常没有明显表现,肿瘤在体内悄无声息生长,当肿瘤增大到一定程度后就会出现肿瘤侵犯或压迫症状(比如进行性吞咽困难、腹痛等),不少人是在体检中偶然发现体内长了肿块,经检查最后证实为神经内分泌肿瘤。由于患者缺乏典型的临床表现或者多年甚至终身无症状,多在健康体格检查时偶然发现,或表现为肿块压迫引起的症状和肿瘤转移征象,因此患者就诊时往往已出现转移,尤以肝转移多见。

2、功能性NEN:约占神经内分泌肿瘤的20%左右,也就是说相对较少,但这也是症状最复杂多变的,很容易误导大家,特别会“伪装”,也是大家最需要引起重视的。功能性神经内分泌肿瘤能够分泌激素或肽类释放入血,从而产生一系列激素相关症状或综合征,比如皮肤潮红、腹泻、哮喘、低血糖等。

有功能性神经内分泌瘤早期往往就有症状,可以说“有迹可循”,但往往没有得到重视,从而导致延误诊断。

临床症状取决于肿瘤分泌哪种激素,临床上根据分泌的激素进行命名,例如胰岛素瘤、胃泌素瘤、胰高血糖素瘤、血管活性肠肽瘤等:

类癌综合征,由于分泌过多的生物活性物质(以5-羟色胺为主),从而引起皮肤潮红、腹泻、哮喘和心瓣膜病变等表现。类癌危象是危险的并发症,患者可因手术刺激而发生类癌危象,严重者可危及生命。

VIP瘤(血管活性肠肽瘤),分泌血管活性肠肽从而导致典型的Verner-Morrison综合征(胰性霍乱综合征),表现为水样腹泻、低钾血症、胃酸缺乏症和代谢性酸中毒(查不出原因的“莫名其妙”的腹泻总拉肚子)。

胰高血糖素瘤,过量分泌胰高血糖素,导致坏死性游走性红斑,可伴贫血、血小板减少,有的患者有糖尿病表现,此外还可能有痛性红舌、口唇干裂、静脉血栓、肠梗阻等表现。

胰岛素瘤,分泌过量的胰岛素,特征性表现是反复发作不明原因的低血糖症,常见于清晨或运动后,还可能会有视物模糊,精神异常等表现。

胃泌素瘤,分泌胃泌素,从而导致腹痛腹泻,呈间歇性腹泻,常为脂肪痢,也可有反复发作的顽固性的胃和/或十二指肠溃疡(卓-艾综合征)。

出现这些症状表现要警惕NEN可能!

如果出现不明原因(总是查不出原因)的以下症状(仅举例,不限于这些症状),应警惕神经内分泌肿瘤的可能:

皮肤潮红(首发表现多为脸部和颈部红斑,可扩散至躯干和四肢);

查不出原因的“莫名其妙”的腹泻总拉肚子(水样便,夜间腹泻为主);

不明原因的皮疹;

反复发作不明原因的低糖血或高血糖;

不明原因的腹痛,肠梗阻;

不明原因的喘鸣症状(支气管水肿狭窄所致哮喘样症状);

反复发作的顽固性难能愈合的胃和/或十二指肠溃疡。

句话,任何原因不明(查不出病因)和/或反复发作的异常症状表现,都应注意排查神经内分泌肿瘤的可能。

特别声明:本文为网易自媒体平台“网易号”作者上传并发布,仅代表该作者观点。网易仅提供信息发布平台。
帮TA点赞
大家都在看打开应用 查看全部
网易热搜每30分钟更新
打开应用 查看全部
打开