在临床上，常常会碰到一些意想不到的情况，会非常考验医生的临床经验，对于没有医学知识的患者就更不用说了，但这时候如果不提高警惕，及时治疗，有可能会付出生命的代价。最近就碰到一个这样的病例，今年62岁的退休老师黄某，有高血压和冠心病史10年，最近一个月以来反复感觉咽喉不适，有烟呛感，特别在活动后，这种感觉特别明显。出于退休前职业的缘故，黄某认为是慢性咽炎，于是到所住地的社区医院就诊，用了一些清咽利嗓，清热解毒的中成药，但是症状非但不见好转，反而发作越来越频繁。
前两天黄某在老伴的陪同下到医院来诊治，医生鉴于黄某的高血压和冠心病史，为黄某安排了心电图和心脏彩超检查。心电图检查结果发现黄某有明显的心肌缺血表现，心脏彩超也提示黄某的心功能中度减退，但通过查体检查黄某的咽喉部，却没有发现什么问题。接诊医生出于经验，说服了黄某住院治疗，并为他安排了冠状动脉造影检查，结果让医生都大吃一惊，因为他发现黄某冠脉前降支狭窄已经超过90%，需要植入支架治疗。医生告诉黄某，他近一个月以来的反复烟呛感，应该就是心绞痛发作导致的。
为何心绞痛发作会有烟呛感？
典型的心绞痛发作，通常会有心前区的压榨性、窒息性疼痛。引发这种疼痛的原因，可能是由于心肌细胞在缺血缺氧的情况下，产生过多的乳酸、丙酮酸等酸性物质，以及类似缓激肽等炎症介质，从而刺激心脏内自主神经的传入神经末梢，相应信号再传入大脑，所以患者才会感觉到疼痛。急性心绞痛发作通常是在运动比如爬楼梯、爬山或者快步行走后，或者在情绪激动、饱餐以及寒冷等环境下出现。大多数的患者都会表现为这种典型症状，但仍有极少数患者的表现并不典型，有感觉肩胛骨疼痛的，有以腹痛为首要表现的，也有表现为咽部疼痛和烟呛感的，所以如果感觉有反复出现的咽部烟呛感，但持续数分钟或者休息后又自行缓解的，就要警惕是否为心绞痛发作的不典型表现了。
什么人群应该注意呢？
无论是冠心病心绞痛，还是急性心肌梗死，这些疾病都喜欢找上患高血压病、高脂血症和糖尿病这三类人群，以及肥胖和吸烟的人群。所以这几类人群更应该特别注意，平常应注意控制好血压、血脂和血糖，并戒烟和减肥。如果在运动，情绪激动或者饱餐后出现不适，无论表现为什么症状，建议马上到医院就诊，以免错过最佳的治疗时机。
最后还要提醒大家，冠心病患者可以随身携带少量硝酸甘油片，当心绞痛发作时即使使用硝酸甘油片舌下含服，在紧急情况下可起到迅速缓解病情的作用。
参考文献：
[1]《冠心病合理用药指南》（第2版）
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