文、图/羊城晚报全媒体记者 张华
小细胞肺癌的患者实现了生存期按月计算到按年计算的突破！近日，中国医师协会精准医学专委会副主任委员、广东省人民医院（GDPH）终身主任吴一龙教授接受记者采访时表示，通过PD-L1抑制剂联合化疗的免疫治疗方案，近18%的小细胞肺癌患者获得超过3年的总生存期，刷新了广泛期小细胞肺癌患者长生存获益的记录。
只占肺癌的15%，但小细胞肺癌却让人害怕
肺癌是我国发病率和死亡率均第一的癌症。2020年，中国有超过81万人新患肺癌，占中国新确诊癌症人数的17.9%，即不到6位患者中有1位是肺癌。按照组织病理学类型的差异，肺癌分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌两大类。
吴一龙教授称，虽然小细胞肺癌只占肺癌总数的15%，但因其恶性程度高，病情紧张迅速、复发率高等特点，治疗起来十分棘手。在过去四十年里，小细胞肺癌的治疗一直没有重大突破，陷入了发展的困境。
“从上世纪80年代末起，含铂双药化疗在近10年里一直作为小细胞肺癌的一线标准治疗。然而，小细胞肺癌患者早期就会出现癌细胞远处转移，2/3的患者初诊时已是晚期，这些患者也被称为广泛期小细胞肺癌患者，他们体内的癌细胞往往已广泛扩散至整个肺部或身体其他部位，尤其是脑转移和肝转移、肾上腺等。尽管化疗初始反应较好，但极易复发，且容易耐药，一线化疗中位生存约8-10个月左右，5年平均生存率只有3%左右。因此小细胞肺癌患者的生存预后并没有明显改善，其生存只能按照‘月’来计算。”吴一龙教授说。
所以说，过去几十年来在肺癌治疗领域，尽管新的治疗药物和方法层出不穷，比如靶向治疗等，患者无论是生活质量，还是生存时间，都有了显著改善，遗憾的是这些成绩都体现在非小细胞肺癌患者身上，小细胞肺癌依旧是一块“难啃的骨头”。
生存期从按“月”计算到按“年”计算的突破
随着医学的不断进步，近年来肺癌的治疗手段一直在迭代更新，尤其是免疫治疗的出现，终于开启了小细胞肺癌的新希望。
在确诊为肺癌后，患者最关注的就是最适合自己治疗的手段是什么？中华医学会放射肿瘤学分会副主任委员、中山大学肿瘤医院放疗科主任陈明教授说：“具体到广泛期的小细胞肺癌（晚期），最适合的治疗是PD-L1抑制剂联合化疗的一线治疗。其有效率达到了70%-80%，目前其他的治疗手段也需要在这个基础上联合。”
据悉，最新的研究显示，PD-L1抑制剂联合化疗一线治疗成功破局了广泛期小细胞肺癌患者的长期生存困境，使其中位总生存期已可以用“年”来计算。这是小细胞肺癌治疗近四十年来重大的治疗突破！
吴一龙教授介绍，在化疗时代，广泛期小细胞肺癌患者确诊后能存活超过两年的比例不足7%，而PD-L1抑制剂联合化疗的免疫治疗方案使接近1/4患者获得了超过两年的总生存期。相似的生存突破在中国人群中也再次得到了验证。
此外，合并脑转移、肝转移的患者在这种免疫治疗方案下也呈现出了一致的获益趋势。
据悉，目前，PD-L1抑制剂联合化疗的免疫治疗方案已获NCCN（美国国家综合癌症网络）、CSCO（中国临床肿瘤学会）等国内外权威指南的一致推荐。相信，在未来随着免疫治疗等创新疗法的进一步发展，以及肺癌规范化诊疗的推进，会有更多小细胞肺癌患者获益于先进的创新疗法，其总生存期和生活质量也将进一步得到改善，实现真正意义上的长生存。
远离烟草，远离小细胞肺癌
“在国际上，小细胞肺癌的发病下降幅度很大。”吴一龙教授表示，因为相关研究表明，小细胞肺癌发病人群中吸烟因素尤其明显，95%确诊的小细胞肺癌患者有吸烟史。所以，通过全球各个国家的控烟行动，让小细胞肺癌的患病率大幅度下降。
我们知道，吸烟可严重影响肺部健康，是目前医学界可明确导致肺癌的高危致病因素之一，全球三分之二以上的肺癌死亡由吸烟所致，肺癌与吸烟强度（吸烟量）和持续时间呈正相关。可以说，吸烟数量越多，吸烟年龄越小，吸烟年数越长，在一定程度上其诱发肿瘤的危险性就越大。因此，远离烟草或尽早戒烟对于预防小细胞肺癌能起到一定作用。
另外，针对女性罹患肺癌呈上升的现象，吴一龙教授认为女性罹患肺癌与吸烟的关系不大，可能与其携带基因类型、雌激素、大气污染等关系更密切。(更多新闻资讯，请关注羊城派 pai.ycwb.com)
来源 | 羊城晚报·羊城派
责编 | 王敏